麻黄汤和桂枝汤的区别

麻黄汤 vs 桂枝汤（太阳表实 vs 太阳表虚，伤寒论核心对比）

一句话总纲： 麻黄汤 = 太阳伤寒表实，无汗；桂枝汤 = 太阳中风表虚，有汗

原文

麻黄汤：35 条，太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风， 无汗 而喘者，麻黄汤主之。
桂枝汤：12 条，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

病机

麻黄汤 ：风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞， 腠理闭塞（表实）
桂枝汤 ：风邪袭表，卫气不固，营阴外泄， 腠理疏松（表虚）

注意：表虚 不是体质虚弱 ，是卫气不能固摄津液，毛孔收不住而出汗。

治法

麻黄汤： 发汗解表，宣肺平喘 （峻汗，开闭塞之表）
桂枝汤： 解肌发表，调和营卫 （缓汗，调和营卫，不是强行发汗）

组成

麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草
桂枝汤：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草

核心症状鉴别

麻黄汤证（太阳伤寒）

1. 无汗（最核心）
2. 恶寒重，发热
3. 周身、腰、骨节剧烈疼痛
4. 喘（寒闭肺气）
5. 鼻堵，清涕，无干呕
6. 脉 浮紧 ；苔薄白

桂枝汤证（太阳中风）

1. 自汗出（最核心） ，微微持续出汗
2. 恶风明显，发热偏翕翕发热（像蒸笼烘热）
3. 身痛轻，多是肢体酸楚，不会骨节剧痛
4. 鼻鸣干呕 （风邪影响胃气），一般不喘
5. 脉 浮缓 ；苔薄白

服药要点

麻黄汤：覆取微似汗， 不须啜粥 ；发汗力峻，不可大汗。
桂枝汤：服已须臾， 啜热稀粥一升余 ，助药力；温覆取微汗；若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。

适用场景

麻黄汤：突然受寒，寒邪闭表， 无汗身剧痛 ，多见于急性外感。过敏性鼻炎仅在急性受寒、无汗身痛时才可用。
桂枝汤：吹风受凉， 有自汗 ；也常用于：自汗、低热、产后体虚感冒、过敏性鼻炎属营卫不和（遇风喷嚏、容易出汗）。

禁忌

麻黄汤：自汗、阴虚、失血、里热者禁用；峻汗易伤津。
桂枝汤： 表实无汗者禁用 ；湿热、里热盛者不宜。

麻黄汤和桂枝汤的区别 竟