小青龙汤（方歌）

组成

麻黄 去节，三两（9g）　　芍药，三两（9g）　　细辛，三两（6g）　　干姜，三两（6g）　　甘草 炙，三两（6g）　　桂枝 去皮，三两（9g）　　五味子，半升（6g）　　半夏 洗，半升（9g）

方歌

小青龙汤治水寒，
姜桂麻黄芍药全，
细辛半夏兼甘草，
表里虚寒宜放宽。

小青龙汤是中医经典方剂之一，具有清热解毒、祛痰止咳等功效。其正宗配方包括黄芩、生姜、人参、大枣、半夏、干姜、甘草。用法：水煎服，每次9克，每日3次。方歌简记为黄芩、半夏、干姜、甘草、人参、大枣、生姜

用法

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎温服）。

功用

解表散寒，温肺化饮。

主治

外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

方解

本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经?四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宜发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

运用

1、辨证要点：本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。

2、加减变化：若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

3、现代运用：本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。

4、使用注意：因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。

原文解析

1、《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。

解析：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。

按：当表证未解而里有水饮者，无论伤寒或中风，在治疗时，都须解表的同时祛逐水饮，这样才能使表解，前于桂枝剂已多次说明，故不再赘。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者，这是由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句后。此以上为主证，或咳以下为客证。只要看主证在，不问客证有无均宜本方主之。

2、《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 解析：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴；此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。

3、《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。 解析：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，造成咳逆呼吸困难，以至倚息不得卧，此证宜用小青龙汤治疗。

4、《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汙，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 解析：见大青龙汤条。

5、《金匮要略·妇人杂病》第7条；妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

解析：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证，治疗时反用下法，这样造成心下痞，这种种情况，治疗仍宜用小青龙汤先治其咳吐涎沫，涎沫止后，再以泻心汤治其心下痞。 按：涎沬即泡沫痰，为寒饮的证候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者，互参自明。

医案

外寒内饮咳喘

（1）柴某某，男，53岁。1994年12月3日就诊。患咳喘10余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，或“慢支并发肺气肿”。选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒，视其面色翼黑，舌苔水滑，切其脉弦、寸有滑象。断为寒饮内伏、上射于肺之证，为疏小青龙汤内温肺胃以散水寒。麻黄9g，桂枝10g，干姜9g，五味子9g，细辛6g，半夏14g，白芍9g，炙甘草10g。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜卧能寐，胸中觉畅，后以《金匮》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜，以正邪并顾之法治疗而愈。（《刘渡舟临证验案精选》第18页）

（2）王某某，男，45岁。患者咳喘已十余载，往往冬发夏愈。今年起，自春及夏频发无度。现值盛夏，尚穿棉袄，夜睡棉被，凛凛恶寒，背部尤甚，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，苔薄白，脉弦紧。此为风寒外束，饮邪内停，阻遏阳气，肺气失宣。治宜温肺化饮，解表通阳。处方：炙麻黄3g，桂枝9g，姜半夏9g，五味子3g，干姜4.5g，白芍9g，细辛1.8g，白术9g，炙甘草3g。复诊：投青龙剂后，咳嗽已稀，已弃棉衣，畏寒亦减，前既中肯，毋事更张。原方干姜加至6g，细辛加至3g。三诊：青龙剂已服6剂，咳喘全平，已能穿单衣，睡席子，夜寐通宵，为除邪务尽计，原方再服3剂。四诊：诸恙悉减，惟动则气喘，初病在肺，久必及肾，配都气丸常服，以图根除。（顾介山.《江苏中医》1965，10：22）


久咳浮肿

范某，男，32岁。患痰饮咳嗽已有多年，全身浮肿，腹胀如鼓，气喘不能平卧，饮食减少，大小便正常，舌苔白，脉浮弦而滑。证属脾肾阳衰，阴寒内渍，水饮射肺，清肃失司，水湿泛滥，溢于肌肤。治以温化痰饮。拟小青龙汤加味：麻黄2.4g，肉挂0.9g，炒白芍9g，细辛2.1g，半夏9g，五味子6g，干姜6g，茯苓9g，猪苓6g，泽泻9g，附子0.9g，款冬花6g，白术9g，甘草3g。前后十余诊不改弦易辙，守原法服30余剂，如复健前。[福建中医药，1965，（5）：38]


过敏性鼻炎

卢某，女，28岁，职员。3年前游泳受凉后出现发作性喷嚏、鼻痒，大量清涕，日甚一日。1年来又出现眼痒、流泪、头昏等症。3年来曾服用扑尔敏、息斯敏、强的松、地塞米松等药物，均难以控制症状。检查鼻腔粘膜苍白水肿，鼻腔内粘液样分泌物，鼻分泌

物嗜酸性细胞涂片强阳性。诊断为变应性鼻炎。予小青龙汤3剂。药后症状明显减轻，继服10剂，症状消除，鼻分泌物嗜酸细胞涂片检查转阴。

按：变应性鼻炎的发病基础为I型变态反应。因机体初次接触变应原而产生的IE附着于肥大细胞和嗜酸细胞表面，待机体再次接触相同变应原时引发原抗体反应，而合成多种新的炎性介质，作用于鼻粘膜，导致本病的发生。现代研究表明，小青龙汤有较显著的抑制抗体生成和释放过敏介质，对抗过敏介质和抗炎作用，并能升高血浆皮质醇及ACTH浓度。在长期耳鼻喉科临床实践中观察到，本病多发于青年人，且多无证可辨。鉴于本病类属水饮之患，遂借鉴于上述研究成果，辨病施治，竟获满意效果。[国医论坛，1996，（3）：17]

小青龙汤 竟