香砂六君子汤丸(方歌)

组成

人参（或：党参）一钱(3克)、白术二钱(6克)、茯苓二钱(6克)、炙甘草七分(2克)、陈皮八分(2.5克)、半夏一钱(3克)、木香七分(2克)、砂仁八分(2.5克)、生姜二钱(6克)。

方歌

香砂六君参术甘，
苓半陈姜共水煎
痰阻气滞脘腹胀，
呕吐痞闷纳呆全。



用法

水煎服，每日2次。制丸剂，每服6～9克。

功用

功效益气化痰，理气畅中。

香砂六君子汤具有舒补化痰的功效，主治气虚肿满、痰饮结聚、脾胃不和的症状，所以在临床上有一定的应用。但作为中药处方，是中药的一个方剂，需要在中医师的辨病、辨证的基础上应用。香砂六君子汤中含有人参、白术、茯苓、甘草、陈皮等，具有补气的作用，也有化痰的功效。

主治

主治脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见脘腹胀满、疼痛，纳呆嗳气，呕吐泄泻，舌淡苔白，脉滑。

消化性溃疡(胃及十二指肠溃疡)、胃炎合并上消化道出血是中医内科学常见的病症，属中医内科"胃脘痛"、"血 证"的范畴。患者既往有消化性溃疡、胃炎病史，出血前大都有脘腹胀满、隐痛、嗳气、泛酸、畏寒怯冷、便溏、便频等症状。出血大都仅有便血而无呕血，为柏油样便，出血多见于秋分后至次年春分阶段，男性多于女性，脾胃虚寒证居多。笔者自1999~2003年用香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒证上消化道出血36例，疗效满意

香砂六君子汤出自《古今名医方论》，是补益类方剂。能益气健脾，行气化痰。主要用于脾胃虚弱，气血生化无源，而致腹胀、纳差、乏力、嗳气欲吐等症；或胃失和降，腐熟失职，至胃张力下降，蠕动缓慢，而致胃下垂之症；或脾胃气虚，痰阻气滞，而致头昏沉，呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，气虚肿满。

脾胃寒湿所致的：鼻炎流清涕、四肢寒冷、头晕想睡、身体困重。


方解

香砂六君子汤由人参（党参）、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、制半夏、广木香、砂仁所组成，曾改名为健脾和胃汤。该方重点和胃畅中，治疗脾胃虚弱、脘腹胀满、隐痛、嗳气、泛酸等症。

目前常用于治疗消化性溃疡、胃炎等，本方如加黄芪，以参、芪补气摄血;加炮姜，温中止血，《本草经读》:"中者土也，土虚则寒，而此能温之。止血者，以阳虚则阴必走，得暖则血自归经也。"《本草从新》:"炮黑，止吐衄诸血。"加仙鹤草，适用于身体各部出血症，单用亦有效，亦可与止血药配成复方应用;加香附，行血中之气，止血而不留瘀。

方中：
人参（党参）：药性甘温，归脾、肺经。核心作用为大补脾胃元气，直击病机核心。本方主治之本为脾胃气虚，脾胃气足则运化有权、气血生化有源，从根源解决脾虚乏力、食少倦怠、运化失常的问题，为全方补气健脾之核心，，补中养胃为君；
白术：苦甘温燥，归脾胃经，擅长健脾燥湿、益气助运。既能辅助人参增强健脾补气之力，又能燥湿利水，化解脾胃虚弱滋生的内湿，杜绝痰湿生成之源。；
茯苓：甘淡性平，归心、脾、肾经，可健脾渗湿、宁心安神。重在渗利中焦湿浊，将脾胃痰湿通过小便排出，与白术配伍，一燥一渗，燥湿祛湿、健脾助运，相辅相成，辅助君药巩固脾胃功能，共为臣药。；
半夏性温燥，燥湿化痰、降逆和胃，可祛除中焦已成之痰湿，缓解痰湿阻滞引发的胸膈痞闷、恶心呕吐；陈皮理气健脾、燥湿化痰，既能助半夏化痰，又能行脾胃气滞，化解湿浊壅滞导致的脘腹胀满。二者配伍，为经典二陈组合，专化中焦痰湿、调畅脾胃气机。
木香辛苦温，行气止痛、健脾消食，善疏通脾胃气滞，针对脾虚湿阻导致的脘腹胀痛、嗳气食少；砂仁辛温芳香，化湿醒脾、行气和胃、温中止泻，能宣化湿浊、振奋脾胃气机，缓解痰湿气滞引发的痞满、呕逆。 二者配伍，行气不耗气、化湿不伤阴，专门解决脾虚湿滞、气机不畅的核心兼证。。4药为佐
甘草：药性甘平，归十二经。一是益气补中，辅助参、术增强健脾补气之功；二是调和诸药，缓和方中木香、砂仁、半夏的温燥峻烈之性，使全方补而不滞、燥而不伤正；三是缓急和中，缓解脾胃气机阻滞引发的脘腹拘急不适，为使药。
全方扶脾治本，理气止痛，兼化痰湿，和胃散寒，标本兼顾。

适用于长期久坐、又累又胀、吃不下饭导致的脾虚胀。表现为面色萎黄，食欲不振、形体消瘦，没有精神、四肢无力、少气懒言，大便不调，舌淡且有齿痕，苔白，脉滑细。现代常用于各种原因引起的胃炎以及其他原因引起的胃痛、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、贫血等属脾胃气虚者。 若脘腹痛甚，加吴茱萸、高良姜；寒湿甚者，加肉桂、干姜；泛酸者，加煅瓦楞子、海螵蛸。

上消化道出血，脾胃虚寒证较多见，病位在脾胃，性质属虚、属寒，气虚不能统血。寒邪损伤胃络，"络主血"，"阴络伤则血内溢，血内溢则后血"。本方益气健脾统血，温胃散寒止血，临床运用效果确切，非但有止血之功，且能治疗脾胃虚寒诸症，增强脾胃运化功能。

香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒证上消化道出血，适用于消化性溃疡(胃及十二指肠溃疡)、胃炎合并上消化道出血且仅有便血而无呕血的病症，如出血量较多，血压下降，脉搏>100~120次/min，血红蛋白

适合使用该药方的患者，通常具有下面几个特点：

(1)符合中医关于脾胃虚弱型症候的描述：面色萎黄，脘腹满闷，不思饮食，食后加重，神疲乏力，少气懒言，语声低微，大便时溏时稀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

(2)符合功能型消化不良的1项或多项症状：餐后饱胀不适；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感。

(3)不适症状至少持续4周或在12个月中累计超过12周。

(4)检查后未发现消化性溃疡等器质性病变，排除肝胆胰等脏器疾病。


和补中益气丸相比，这个药治疗的气虚病人往往间杂了消化不良等症状，所以不是一种单纯的补气药，它的目标还是通过补气助消化，把因为气虚导致的饮食积滞推出去，是气虚者专用的消食药。如果脾气不虚，仅仅因为贪吃而“吃饱了撑着”了，可以直接吃香砂枳术丸或加味保和丸，专门消食导滞。


辩证

如脾胃气虚之症兼有咳嗽、痰多、痰白清稀、气短者，属气虚兼痰湿，需加半夏、陈皮理气化痰，名六君子汤。

朱丹溪《医学正传》：

益气补中，健脾养胃，行气化滞，燥湿除痰，理气降逆。主脾胃虚弱，气逆痰滞。食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短气痞满，呕恶呃逆，吞酸，面色萎黄，四肢倦怠；以及脾虚膨胀，外疡久溃，食少胃弱者；痔漏日久，脉数而涩，饮食日减，肢体愈倦，一切不足之证；胃气虚热，口舌生疮；中气不和，时时带下。




运用

香砂六君子汤中，党参、茯苓、白术、甘草益气健脾;半夏、陈皮、木香、砂仁理气燥湿;枳实行气导滞，消积除痞;厚朴燥湿健脾、下气消胀。全方具有益气和胃，行气温中之功。本方性味平和，诸药合用，标本兼治，故获良效。

党参能增强免疫，改善消化道功能;茯苓、白术、木香能调节肠管运动，促进消化液分泌;半夏、砂仁可促进胃肠蠕动;陈皮可抑制胃肠平肌痉挛，缓解痉痛;半夏、陈皮亦有不同程度的调节胃液分泌，促进胃排腔及改善胃肠功能的作用;半夏还具有降低胃液游离酸和总酸度，抑制胃蛋白酶活性，保护胃粘膜，促进胃粘膜修复的作用。

若脘腹痛甚，加吴茱萸、高良姜；寒湿甚者，加肉桂、干姜；泛酸者，加煅瓦楞子、海螵蛸。

禁忌

香砂六君子汤为补益剂，感冒发热患者不宜服用，过敏体质患者慎用，胃炎、胃溃疡患者慎用，急性胃肠炎患者不宜服用，孕妇、哺乳期妇女慎用，服用前应咨询专业医生。

服用香砂六君子汤期间，忌食生冷油腻不易消化食物。如果服用香砂六君子汤后，症状无缓解，应及时去医院就诊。香砂六君子汤是一种中药方剂，具体用法用量，需要结合患者自身情况，在专业医生指导下辨证使用，不可盲目服用，以免引起不良反应。

脾胃虚弱型是消化不良最常见的一种临床类型。患者平素体质较弱，病程较长，稍有饮食不慎或劳累即可使病情反复。治疗应注意缓图以功，切不可急于求成，往往欲速则不达。日常应注意饮食调理，戒除饮酒，少食辛辣肥腻及生冷之食物，必要时可结合药膳进行调养，不仅可使脾胃功能强健，亦可促进病情恢复。

文献

《中医妇科治疗学》

【处方】泡参3钱，云苓3钱，白术3钱，木香2钱，砂仁1钱，秦归2钱，川芎1钱半，陈皮1钱，半夏3钱。

【功能主治】扶脾祛痰。主因脾虚挟痰所致的月经量少，色淡而粘，平日白带多，口淡，苔白腻，脉缓滑。

【用法用量】水煎，温服。

平日白带多者，加莲米3钱，芡实3钱。

【摘录】《中医妇科治疗学》

《辽宁中医杂志》

【组成与用法】党参20g，茯苓15g，甘草6g，陈皮6g，白术15g，生半夏(先煎)6g，香附6g，蜈蚣3条，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，田三七6g。水煎服。

【功能主治】健脾益气，清热解毒。主治宫颈癌晚期。

【加减应用】

湿热甚者，加白英、败酱草、益母草、蜂房;出血加蒲黄炭、仙鹤草、三七、侧柏叶;白带多者，加土茯苓、苦参、白槿花。

《不知医必要》卷二

【处方】党参(去芦，米砂)2钱，白术(净)1钱5分，陈皮1钱5分，制半夏1钱5分，归身1钱5分，茯苓1钱5分，炙草7分，木香末(冲药服)7分。

【功能主治】虚弱人积聚。

【用法用量】加生姜2片，水煎服。

【摘录】《不知医必要》卷二


《名医方论》记载：

“气虚之人，要用甘味药补益。人参、白术、茯苓、甘草，甘温补益胃气，具备健运脾胃的功用，药性平和中正，因此称作君子药。如果搭配二陈汤（陈皮、半夏），那么补益之中兼有疏导祛除病邪的作用。” 本方重在补益脾气、化解痰湿，在扶助脾胃、根治病根的同时化解痰湿，是兼顾病根与表象的方剂。

【明】吴昆在《医方考》：

壮者气行则愈，怯者着而成病。东南之土卑湿，人人有痰，然而不病者，气壮足以行其痰也。若中气一虚，则不足以运痰而痰证见矣。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，前之四君子也，所以补气；乃半夏则燥湿以制痰，陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以与参、苓、术、草比德云尔！”

朱丹溪《丹溪心法》中说：

此方（香砂六君子）调理“脾胃不和，不进饮食，上燥下寒（上热下寒），服热药不得者。”

【清】伤寒大师 柯琴：

“经曰：壮者气行则愈，怯者着而为病，盖人在气交之中，因气而生，而生气总以胃气为本，若脾胃一有不和，则气便着滞，或痞闷哕呕，或生痰留饮，因而不思饮食，肌肉消瘦，诸证蜂起而形消气息矣，四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五藏，胃气既治，病安从来，然拨乱反正又不能无为而治，必举大行气之品以辅之。则补者不至泥而不行，故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也，加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，而贲郁可开也，君得四辅则功力倍宣，四辅奉君则元气大振，相得而益彰矣。”

大意是：脾胃之气如果虚弱，则各种病就会出来，所以四君子汤非常重要，而陈皮可以理肺气，半夏可以燥湿化痰，木香通三焦之气，砂仁收敛脾肾元气，这四味药辅助四君子，力量很大啊。




临床

1.胃炎：香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎患者31例，与摩罗丹治疗组31例患者对照，疗程为3个月。临床疗效评价以症状体征消失、食欲正常、胃镜示胃黏膜慢性炎症好转为痊愈标准。结果：总有效率治疗组为93.54%，对照组为61.29%;胃镜示观察组19例患者胃黏膜恢复正常或有所恢复，对照组19例患者胃黏膜恢复正常或有所恢复;幽门螺旋杆菌检查治疗组15例转阴，对照组7例转阴。(《中药药理与临床》2014年第6期)

2.胃溃疡：香砂六君子汤加味治疗胃溃疡患者60例，与西药(硫糖铝、盐酸雷尼替丁、阿莫西林、甲硝唑)治疗组60例患者对照，疗程为4周。临床疗效评价以胃镜检查溃疡面愈合，局部没有明显红肿，症状基本消失为治愈标准。结果：总有效率治疗组为85%，对照组为63.33%。对两组患者进行为期半年的随访，治疗组复发4例，由于对照组复发15例。(《中国中医急症》2014年第4期)

3.胃下垂：香砂六君子汤加减治疗胃下垂患者74例，疗程为2个月。临床疗效评价以患者自觉症状缓解，X线钡餐透视检查显示胃小弯切迹位于髂嵴连线以上为治愈。结果：74例患者中治愈30例，好转35例，无效9例，总有效率为87.8%。治愈的30例患者其病程均为2年以内;治疗无效的9例患者，其中8例病程在5年以上，1例为病程2年，但胃下垂症状严重。(《新疆中医药》2014年第6期)

4.腹泻：香砂六君子汤加减联合补液、对症支持疗法治疗小儿腹泻患者20例，与单纯补液、对症支持治疗患者20例对照，疗程为1周。临床疗效评价以大便成形，每日1~2次，全身症状消失、进食正常为治愈标准。结果：总有效率治疗组为90%，对照组为75%。(《湖南中医杂志》2014年第8期)

5.肠易激综合征：本方治疗肠易激综合征患者36例，与西药[地西泮(安定)、普鲁苯辛、多潘立酮(吗丁啉)]治疗组21例患者对照，疗程为2周。临床疗效评价以主要症状和体征基本消失为显效。结果：总有效率治疗组为97.2%，对照组为76.2%。(《湖北中医杂志》2002年第8期)

6.溃疡病：溃疡病是指胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡，故其形成和发展均与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。由于溃疡主要发生在胃和十二指肠，所以又称胃、十二指肠溃疡。本病属于袓国医学的胃痛、胃脘痛范围，以胃脘部有节律性疼痛、嗳气、泛酸等为主证。袓国医学认为，其发病与忧思恼怒、脾胃素弱、饮食不节等因素有关，症见胃脘部有凉感，隐隐作痛，喜暖喜按，饥时痛甚，食后痛减，呕吐清水，畏寒肢冷，面色苍白，神疲便溏，少气懒言，舌质淡苔白，舌边有齿痕，脉沉细或沉迟。治疗时，用本方加芍药、当归、赤石脂，以健胃养胃、活血通滞、护溃止痛。


加减

寒湿困中、脘腹痞痛呕泻
原有六君子汤基础加香附、砂仁，即成香砂六君子汤，专治中焦寒湿停滞，纳差、腹胀腹痛、呕吐腹泻。

痰湿偏重，头重如裹、口水多
重用陈皮、半夏；配伍胆南星、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌，豁痰理气。

脾虚气虚显著，食少便溏、气短乏力
加大黄芪用量，增强健脾益气之力。

周身困重、舌苔厚腻，湿浊偏重
加藿香、佩兰、石菖蒲，醒脾化湿。

耳鸣、听力减退
加葱白、郁金、石菖蒲，通阳开窍。
阳虚寒饮上扰清窍，痰多眩晕
原方加桂枝，合苓桂术甘汤，温化痰饮。

气虚自汗，卫表不固
重用黄芪，加防风、浮小麦，益气固表敛汗。

气虚湿盛，久泻便溏
加薏苡仁、泽泻、炒白扁豆，健脾渗湿止泻。

脾胃阳虚，畏寒肢冷、腹中隐痛
加桂枝、干姜，温中散寒。

中气下陷、清阳不升，眩晕神疲、便溏下坠
本方合用补中益气汤，补中益气、升清降浊。

痰湿重：
加重陈皮、半夏，加佩兰、豆蔻、瓜蒌；

湿困身重：
加藿香、石菖蒲；

气虚明显：
重用黄芪；

阳虚怕冷痰多：
加桂枝、干姜。

如脾胃气虚之症兼脘腹胀闷者，属气虚兼气滞，
需加陈皮理气化滞，这个方子叫异功散。

如脾胃气虚之症兼有胃下垂、脱肛、久泻久痢者，属气虚下陷，
需四君子汤去茯苓，加黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡，名补中益气汤，这层楼是金元时期的李东垣先生给盖的。

如气虚之症兼有血虚（头晕、心悸、舌淡、脉细）属气血双虚，
需四君子汤加四物汤（熟地黄、白芍、当归、川芎），两个方子合起来名八珍汤；加黄芪、肉桂，名十全大补汤。

如心脾两虚、气血不足，症见心悸怔忡、健忘、失眠、多梦、头晕目眩、自汗、食少、便溏、面黄、肌瘦、体倦乏力，
需四君子汤中茯苓改茯神、加黄芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、生姜、大枣，名归脾汤，归脾汤还可治脾不统血所致的吐血、衄血、便血、崩漏等及气血不足所致的月经量少、月经不调等。

在 临证治疗脾虚气滞类疾病的过程中， 习用香砂六君子 汤为底方， 取其益气健脾、 行气化痰、 和胃止痛之功， 多 用党参易人参， 取其平补气血之功， 易人参偏温之性， 虽补益脾胃之功力弱， 却可防温燥太过， 体现其顾护脾 胃的 “中和” 思想。临证随证加减， 如兼脘腹胀满， 加 桔梗、 枳壳;嗳气反酸， 加吴茱萸、 黄连、 瓦楞子、 乌贼骨 以清泻肝火;加青皮行肝胆之气;嗳气则舒， 甚则呕恶， 加竹茹、 枳实;口中晦气， 腹胀大便难， 加莱菔子、 枳壳; 食欲不振加菖蒲、 佩兰;胃脘痞闷， 甚则隐痛， 连及胁 肋， 加柴胡、 郁金;胸胁胀闷， 加扁豆、 厚朴;少寐多梦， 加生龙骨、 生牡蛎以助睡眠;失眠， 加菖蒲、 远志祛痰宁 心;头晕而痛， 加僵蚕、 钩藤;若肢倦乏力， 食欲减退， 食 后腹胀者， 加鸡内金、 麦芽;大便溏， 加山药、 莲肉， 重者 予诃子、 肉豆蔻收涩止泻;咳嗽咳痰， 加桔梗、 杏仁;加 丹参、 延胡索活血止痛。胃脘疼痛， 得热则舒， 加肉桂 益火补土， 以温胃散寒;以上为李师在香砂六君子汤为 底方时的常用加减， 未尽之处， 恕不详述。


进补之前先调脾胃

CN人向来对“进补”情有独钟，尤其是在冬天很多人抓住“三九补一冬，来年无病痛”这一观点，不管自己的身体是什么情况，就把许多补药补品，如人参、鹿茸等集中起来突击食用，称之为“大补”。不过，进补之后很多人的身体却出现了不舒服的情况，要么口腔溃疡，要么喉咙痛，还有些人总感觉累、没精神。这是为何？原来，都是因为脾胃功能差，进补之前没有好好调理脾胃。

“受补”或是“不受补”，关键在脾胃，脾胃虚弱是导致“虚不受补”的主要原因。古人将脾胃称为“水谷气血之海”“仓廪之官”等，非常强调脾胃作为人体必需物的仓库和供养作用。脾为后天之本，只有脾胃功能正常，消化吸收能力才好，进补才能有效。而素来脾胃不好、脾虚消化不良的人，进补后承受不了，就会发生腹胀、不能消化甚至拉肚子等现象。

尤其是老年人本身消化能力比较弱，胃常有积滞宿食，而出现不思食或厌食的症状，进食后胃部饱胀，口臭便臭，苔腻脉滑实，宜先消食和胃后再进补。对“虚不受补”者，在进补之前可以先调理脾胃，比如通过健脾除湿、芳香化浊、开胃助消化等治疗法则，选用香砂六君子汤等方药，消除湿浊，恢复胃肠功能，令脾胃保持最佳状态，为之后的进补铺平道路。

香砂六君子汤由党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、制半夏、砂仁、木香组成，其中的党参和白术有补气功效，茯苓渗湿利水，甘草调和胃气，合为四君子汤，为补气的祖方；配以陈皮和木香可行气消滞，半夏则有燥湿化痰的作用，砂仁醒脾温胃。诸药配合令香砂六君子汤在补气之后总可和胃化痰，因此它也就成了脾虚夹滞、痰湿内阻的要方。

同时，脾胃虚弱的患者在进补前也应采用食疗的方法调养脾胃。食物的品种多样化，多选择富营养而易消化的食物，进食宜温、宜软，首选奶类、豆制品、莲子、薏米、大枣、核桃百合、山药、鱼、瘦肉、鸡等，新鲜蔬菜与水果也应适当多吃些，并最好“少食多餐”。年老体弱者，少吃生冷、油腻、煎炸、熏烤食物，辛辣刺激之物，也应少吃或不吃。


消化不良

前面我们也提到过，香砂六君子汤是在四君子汤的基础上加用木香、陈皮、半夏和砂仁组成，可谓健脾益气的代表方剂。方中组成四君子汤的党参、白术、茯苓和甘草均为《神农本草经》中的上品，久服可达“轻身延年”之功效。党参是本方补脾益气的主药，辅以白术健脾燥湿，扶助运化；茯苓甘淡渗湿，健脾和胃；陈皮和木香有行气止痛的作用；半夏燥湿化痰；砂仁芳香醒脾化湿，温中止呕；炙甘草甘温益气，而且能帮助其他药物达到补气健脾的功效。诸药合用，令本方补而不滞，温而不燥，能够消除痰湿停留，促进脾胃运化，故而对于治疗脾胃气虚引起的消化不良有不错功效。另外，从现代药理学研究分析，香砂六君子汤的成分能够调节胃肠功能紊乱，保护胃黏膜，调节内分泌系统及抗抑郁症等。

患者出现消化不良后，在积极配合医生治疗的同时，合理饮食是调养的关键。比如，对于胃痛的病人，饮食上要定时定量，少食多餐，宜少食辣椒、生蒜、白酒、醋、胡椒等对胃有刺激性的食物，尤其不要空腹饮用辛辣醇酒。患者还应当禁食过硬、生冷、粗糙和不易消化的食物，以免加重病情，可多吃清淡易消化的食物。有的患者可能有十几年的胃病，饮食上要少吃多餐，食物以蒸煮为主，尤其是晚餐以粥食为主，比如大米红枣粥、百合大枣粥等，也可食用清淡的菜粥、面汤等。


浅表性胃炎

香砂六君子汤适用于脾胃气虚，痰阻气滞证，对慢性浅表性胃炎也有很好的疗效。慢性浅表性胃炎为多种病因引起的胃黏膜的慢性炎症，是一种常见病、多发病。随着生活水平的提高，患胃病的人越来越多，由于精神压力以及饮食不调而发生慢性浅表性胃炎的发病人群也日趋低龄化。其主要症状为胃部疼痛不适，上腹胀，早晚嗳气、恶心等消化不良症状。胃镜检查后可见红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点或斑。

中医认为，胃为“水谷之海”。我们吃的食物进人胃里，胃就将精华先输送到脾，其气向上就滋养了肺。肺气朝上运行，使水谷精气滋养周身，这就是清气上升。胃中清气又要化生气血，从而滋养了心和肝。胃中所吸收的精气经脾的生化还要补充肾中精气的不足，也就是补充了元气。最后，胃把不用的糟粕排出体外，这就是浊气下降。正是胃的作用，人体才能随时补充能量，五脏才能正常地运行，所以说胃是“水谷之海”。如果胃出现了问题，直接影响到我们人体营养的吸收，水谷精微的化生。

中医学中并没有慢性浅表性胃炎的病名，从其临床表现来看可归于中医学中的“胃痛”“痞满”等疾病的范畴。香砂六君子汤在治疗慢性浅表性胃炎上，疗效确切，不良反应少，具有较大的优势。因此，可以将香砂六君子汤作为治疗慢性浅表性胃炎的有效方剂，根据病人的具体症状在本方上加减。

需要注意的是，慢性浅表性胃炎患者在积极治疗的同时，一定要改掉不良的饮食习惯，以免直接刺激胃黏膜，加重病情。饮食切忌过饥过饱，每日三餐进餐按时有序，忌饮浓茶、烈酒、咖啡，忌食酸、辛辣、过热、生冷及粗糙食物。药物上要尽可能少服水杨酸盐类，以免刺激胃黏膜。此外，本病的病位虽在胃，但与肝的关系也为密切，肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为病。因此，患者还要保持乐观的心态，避免不良情绪刺激。


功能性消化不良：香砂六君子汤合半夏泻心汤加减

广木香10g、砂仁10g、太子参15～20g、甘草6g、茯苓10g、白术10g、法半夏10g、陈皮10g、黄连6～9g、黄芩8～10g、炮姜3～5g

加减：若胀闷较甚者，加枳实15g，与白术形成枳术丸方；若纳差较甚者，加焦三仙( 麦芽、谷芽、山楂) 各10g；若便秘较甚兼便干者加熟军6g，若便秘较甚兼便软者加冬瓜仁15g，莱菔子15g；若大便不成形，可加山药15g；若恶心呕吐甚者，易法夏为姜夏，或兼泛酸较甚者加入吴茱萸3g，与黄连形成左金丸方，或兼便溏加乌贼骨，或兼便结加象贝母；若嗳气频繁者，加旋复花10 g；若胃脘怕冷较甚者，可易炮姜为干姜，加制附片3～5g；若舌苔黄白相间者，全方取寒热药物剂量相当，若苔偏白者，减少芩、连用量，或可增加炮姜用量，若苔偏黄着，加重芩、连用量，或可减少炮姜用量。

脾胃气滞型：心下痞满，食少纳呆，体倦乏力，食后胀痛，恶心欲吐，口中泛酸，嗳气不爽，胃脘怕冷，舌质淡苔白或黄白相间，脉弦细。

功能性消化不良在中医学归属为“痞满” 等范畴，中医治疗痞满病首辨虚实。脾虚气滞型治疗在益气健脾的基础上，合辛开苦降、调理中焦气机，使升降协调。治疗脾胃病，讲求以和为度，以平为期，蒲辅周老先生亦云“ ? ?使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏衰偏盛归于平复，寒热并用，补泻合剂，苦辛分消? ? "。

在治疗痞满病时，二方合用，其妙在于，一者和胃理气，一者辛开苦降，二方刚柔相济，动静结合，攻补兼施，从而虚实同理，阴阳兼顾，达到脾胃升降有序，病势才能迎刃而解，诚如《温病条辨》所言“ 治中焦如衡，非平不安” 。

脾胃位居中焦，升降相因，为一身气机升降之枢纽，因此顾护脾胃之气尤显重要。香砂六君子汤由四君子汤衍化而来，较之四君，增木香、砂仁、陈皮、半夏，更适宜于脾胃气虚，中焦气滞之胃脘胀痛。其中砂仁长于行气化湿，木香长于行气止痛，陈皮、半夏均能燥湿化痰，理气健脾，降逆止呕，二者无论是痰湿中阻型，还是脾虚气滞型均能发挥作用，于脾虚气滞型中运用，能防止因脾虚失运，中焦化生痰浊等病理产物而进一步加重中焦气机受阻。

伴口中泛酸者宜用法半夏，伴恶心呕吐者宜用姜半夏。诸参皆能补益，唯太子参兼能除痞满，方中取太子参之性平柔润，补气养胃而无壅塞之嫌。如兼有寐差者，可易茯苓为茯神。“ 胃不合则卧不安” ，临床确实可见许多胃病患者睡眠欠佳。如胃脘痞闷较甚者，加一味枳实，与白术配伍益气消积。

半夏泻心汤出自《伤寒论》，全方寒热并用，升降协调，是治疗脾胃升降失调的代表性方剂，原方中半夏、干姜与芩、连辛开苦降，调中散痞。然以炮姜代替干姜，是以胃喜润恶燥，炮姜温里作用缓和而持久，不似干姜之辛燥，特别对于年老体弱或者病程较长的患者，其脾胃虚弱太甚，若猛投辛燥恐生他变。

但若患者脾虚气滞日久，脾阳虚明显，胃脘冷痛症状尤甚者，仍应取干姜之温中守而不走。若泛酸兼有便溏加乌贼骨，兼有便结加象贝母。若吐酸甚者，可添吴萸与方中黄连形成左金丸。若嗳气频频较甚者，可加旋复花。若纳差甚者，可加焦三仙。药物剂量，一般以10 g左右，补虚与行气并用，至于方中炮姜与芩、连之剂量，临床可见舌苔黄白相间而黄偏甚者，则增加芩、连的用量，以增强清热之力，若舌苔白黄相间而偏白腻者，增加炮姜的用量。此以药物之寒热调脏腑之寒热。


冠心病：补气祛痰

香砂六君子汤 + 瓜蒌薤白白酒汤

生芪15g，炒白术10g，云苓10g，陈皮10g，木香10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参30g，焦三仙30g，莱菔子10g，全瓜蒌30g，薤白10g。

加减：

心气亏虚：血糖不高可用党参、经济条件许可，用西洋参、人参（另煎兑服），血糖高者用太子参、仙鹤草、扁豆衣。
心阴不足：银柴胡、知母、黄精。
心阳不振：鹿角霜、仙灵脾、桂枝。
疼痛：三七、琥珀、乳没、乌药、血竭、蚕砂；胸憋：葛根、野菊、苏木、丹参。
心悸：川芎、石苇、党参 丹参、苦参、羌活。
浮肿：泽兰、白花蛇舌草、车前草、泽泻、桑白皮、生苡仁；
痰盛：莱菔子、竹叶、天竺黄、竹茹、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、牛蒡子、贝母；
纳呆：焦三仙、生内金、木香、砂仁、大腹皮、连翘；失眠：酸枣仁、夜交藤、生龙骨、知母、黄连、肉桂；
舌紫：赤芍、水蛭、土鳖、红花、苏木、鸡血藤；
苔腻：茵陈、泽泻、草决明、生山楂、清夏、苍术；
脉细：生杜仲、杞果、黄精、首乌、灵芝、白术。

中老年冠心病以肾亏痰阻为主，症见胸闷隐痛，腰膝酸软，心悸神疲，眩晕形寒，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。治疗补肾祛痰，方药：杞菊地黄汤加减，杞果10g，野菊10g，生地10g，黄精10g，灵芝10g，蛇床子10g，生杜仲10g，槲寄生10g，石菖蒲10g，郁金10g，全瓜蒌30g，薤白10g，桂枝10g，丹参30g。


脾虚 想睡觉 / 嗜眠 / 多寐

临床常见症状有不想吃饭、胸口胃脘胀闷，静坐、吃饭时就昏沉想睡觉，大便稀溏，面色苍白无光泽，说话声音低微，身体肥胖，四肢乏力，舌质淡，脉象细滑偏缓。大多由阳气亏虚、阴寒过盛，脾胃气虚，痰湿壅滞体内引发。我运用六君子汤加减治疗，收获了不错的疗效。

加减

如果寒湿停滞在中焦，出现食欲不振、脘腹胀满疼痛、呕吐腹泻等症状，加入香附、砂仁，即为《医方集解》记载的香砂六君子汤；如果头部沉重像裹着布巾、口中痰多流涎，加重陈皮、半夏用量，可搭配胆南星、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌等豁除痰浊、梳理气机的药材；如果食量少、大便稀溏、气短乏力等脾虚症状明显，可加大黄芪用量；如果身体沉重、舌苔厚腻，加藿香、佩兰、石菖蒲等唤醒脾胃、化解湿邪的药材；如果耳鸣、听力下降，加葱白、郁金、石菖蒲等疏通阳气、开通耳窍的药材；如果平素体质阳虚，水湿化为寒痰，痰饮停聚体内，向上侵扰头目清窍，在原方基础上加桂枝，即合用苓桂术甘汤，用来温化体内寒痰水饮；如果气虚导致体表卫气不稳固，频繁自汗，加重黄芪用量，加防风、浮小麦，补益元气、稳固肌表、收敛汗液；如果腹泻、大便稀溏等气虚湿盛症状突出，可加薏苡仁、泽泻、炒白扁豆；如果畏寒四肢冰凉、腹中隐隐作痛等阳虚表现，加桂枝、干姜；如果中气亏虚、清阳之气不能升举，表现为头晕眼花，同时伴有气短乏力、食欲不振、精神疲惫、大便下坠、脉象无力，可在原方基础上合用补中益气汤，补益中焦脾胃之气，升举清阳、沉降湿浊。

《内经》中记载过本病（嗜睡/困倦/脾虚失眠），《灵枢 . 大惑论》说：“卫气停留在阴分，不能运行到阳分。停留在阴分则阴气充盛，阴气充盛会使阴跷脉满溢，卫气无法进入阳分，阳气亏虚，所以双眼发困想睡觉。” 又说：“卫气白天常在阳分运行，夜晚在阴分运行，阳气耗尽就入睡，阴气耗尽便苏醒。如果肠胃水湿壅盛，卫气停留时间久；皮肤湿重，肌肉分理不通畅，卫气运行迟缓。卫气长久停留在阴分，周身气机不清爽，就会总想睡觉，因此出现频繁嗜睡。”

关于多寐症的发病根源，《内经》认为：“阳气充盛则清醒，阴气充盛则嗜睡”，说明多寐是阳气虚、阴邪盛导致的。因为阳气主主动，阴邪主主静，阴邪亢盛所以嗜睡。《内经》又说，“肠胃壅滞、皮肤湿重” 引发的嗜睡，是因为中焦阳气不足，脾胃运化功能失常，无法消化水谷，水湿停积在肠胃，湿邪滞留体内导致。正如李东垣所说：“脾胃气虚，人就倦怠贪睡。” 使用六君子汤补益脾气，健运化解痰湿，在扶助脾胃、根治病根的同时化解痰湿，实现标本兼顾的治疗效果。脾胃运化功能恢复，痰湿得以化解，各类病症自然痊愈。——济南市市中区人民医院 耿以安


李德新：香砂六君子汤

调脾胃安五脏
李师认为， 脾胃为水谷之海， 气血生化之源， 后天之本 。“阳明居 中， 主土也， 万物所归， 无所复传。 ” 脾胃居中土， 脾胃 充足， 则灌溉四旁， 充养四脏。如高士宗《素问直解》所云 :“太阴， 脾土也。阳明， 胃土也。胃纳水谷， 籍脾 气运行， 充于脏腑， 而经脉以和， 四肢以荣， 土者生万物 而法天地” 。脾胃属土， 位居中焦， 互为表里， 相互为 用。脾主运， 胃主纳， 一阴一阳， 一升一降， 连通上下， 是气机升降之枢纽， 二者是一对相辅相成不可分离的 概念。脾主升清， 喜燥恶湿， 运化水谷精微;胃主降浊， 喜润恶燥， 受纳腐熟水谷。脾升胃降， 使气血生化有 源， 中焦气机得畅， 营卫协调， 五脏安和。脾胃的功能 与脏腑之间有密切的联系， 如 “肝气之疏泄， 肺气之宣 降， 心火之下煦， 肾水之上济” ， 皆以脾胃为升降的枢 纽。中焦为水谷、 气血、 阴阳、 气机升降之道路， 脾胃失 运， 气机失调， 则百病尤生 ［15 ］ 。如“清气在下， 则生飧 泄， 浊气在上， 则生瞋胀” 。只有脾胃与其他四脏之间 维持生克制化的生理关系， 气当至则至， 才能维持五脏 系统内的平衡 。《临证指南医案》 云 :“脾胃之病， 虚实 寒热， 宜燥宜润， 其于升降二字， 尤为精要。 ” 只有使脾 胃得健， 中焦得运， 才能维持“清阳出上窍， 浊阴出下 窍， 清阳发腠理， 浊阴走五脏， 清阳实四肢， 浊阴归六 腑” 的正常生理功能。脾胃调和， 才能发挥脾气散精， 灌溉四旁之职 ［16 ］ 。李老在临证实践中， 将调脾胃安五 脏思想灵活生动地融会于辨证施治遣方用药中， 特别 注重脾胃纳与化、 燥与湿、 升与降三个方面之间的关 系， 使其相互协调， 矛盾统一。

遣方用药
君子致中和 香砂六君子 汤以四君子汤为组方基础， 吴昆 《医方考》 卷 3 曰 :“人 参甘温质润， 能补五脏之元气;白术甘温健脾， 能补五 脏之母气;茯苓甘温而洁， 能致五脏之清气;甘草甘温 而平， 能调五脏衍新和之气， 四药皆甘温， 甘得中之味， 温得中之气， 犹之不偏不倚之君子也， 故曰四君子。 ” 《名医方论》 云 :“无论寒热补泻， 先培中土， 使药气四 达， 则周身之机运流通， 水谷之精敷布， 何患其药不效 哉。 ” 王子接 《绛雪园古方选注》 卷中 :“汤以君子名， 功 专健脾和胃， 以受水谷之精气， 而输布于四脏， 一如君 子有成人之德也。 ” 与李师之调脾胃安五脏思想相得 益彰。有健运之功， 具冲和之德。加半夏、 陈皮为六君 子汤， 汪昂在《医方集解·补养之剂》 中云 :“此手太 阴、 足阳明药也。人参甘温， 大补元气， 为君。白术苦 温， 燥脾补气， 为臣。茯苓甘淡， 渗湿泻热， 为佐。甘草 甘平， 和中益土， 为使也。气足脾运， 饮食倍进， 则余脏 受萌， 而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆， 半夏以燥 湿除痰， 名曰六君， 以其皆中和之品， 故曰君子也” 。 加木香、 砂仁。理运阴阳， 刚柔相济， 升降相适， 通补相 须。

方法论
“中和论” 的系统观 孔子所 倡导的中庸， 所谓中， 就是本体、 方法。所谓庸， 就是实 用、 实行。所谓中庸， 朱熹云 “中者， 不偏不倚， 无过不 及之名。庸， 平常也” ［17 ］ 。中庸就是用于中， 行于中的 大道， 中庸是一种权衡。持中有权， 就是掌握一种不偏 不倚， 运用得当， 恰到好处的方法， 以使事情处理的圆 满、 成功， 达到中道的理想境界。中庸之方法论的意 义， 就是有权衡有度量， 是对一种不偏两端的“度” 的 把握， 是一种适中、 恰当 。“中和” 既是矛盾的同一性 的状态表征， 也是矛盾的斗争性走向同一性的方法论 原则， 这种中和之道的辩证法思想对于我们临床思维 具有重要的指导意义 。

李老在数十年的临证中， 以中和理论为指导， 一是 脏腑角度， 治病从位于中焦起枢纽作用的脾胃入手， 上 下通调， 平衡上下表里， 将这一思想在临床应用中进行 了充分的发挥， 认为在治疗复杂病证时， 调脾胃畅达气 机， 鼓舞中州气化， 至为重要， 从脾胃入手调和脏腑， 是 中医 “和” 法原则的具体体现， 也是中医的精髓和灵 魂。二是用药角度， 用药采用质不轻不重、 味不厚不薄 的适中法度， 体现其用药“中和” 之意。李老临证， 既 重视辨证， 又强调辨症， 处方遣药， 每方如无例外必含 十二味， 每方必以甘草为尾， 调和诸药。此外， 李老格 外强调脾胃养护， 嘱患者忌食生冷、 辛辣、 厚腻之品， 按 时定量， 注意情志调节、 劳逸适度等。纵观其临证， 贵 在灵活辨证， 扶中益胃， 兼顾他症， 调和上下， 调和气 机， 可谓深谙脾胃为后天之本之精髓者。或辨证、 或审 机、 或处方、 或用药、 或医嘱， 无不体现其中和思想， 将 其巧妙的运用在临床实践中， 亦对后学有所启迪。——来源：上海中医药杂志 作者：李思琦 于睿 张杰 海英 鞠庆波 倪菲 袁东超 杨茗茜 张哲



医案：溃疡性结肠炎

胡某，男，53岁。

患者素有慢性腹泻20余年，每遇劳累或受凉，或进食油腻食物易于发作，腹痛、腹泻，大便带有黏液，每日3～5次，甚则恶心纳差，里急后重等。 曾做结肠镜检查，降结肠中段有黏膜水肿及充血，下段有小溃疡点数个，诊断为溃疡性结肠炎，多次服中西药治疗，未能治愈，迁延至今。 半个月前因食生冷腥荤食物引发脘腹隐痛，恶心，呕吐清水涎沫，腹泻，日4～6次，大便稀，夹杂有黏液血便，并有腹痛下坠感，应用庆大霉素、维生素B6、维生素C、诺氟沙星等治疗，症状仍时轻时重。

诊时患者面色萎黄无华，形体消瘦，脘腹隐痛，以脐周为甚，腹泻前腹痛较甚，泻后则痛减，大便夹杂黏液甚多，每日3～6次，并伴有恶心、纳差、畏寒，体倦乏力。 查舌质淡，苔白稍厚，脉细弦。此乃脾胃虚弱，运化无权所致，治宜健脾益气，厚肠止泻，方用加味六君子汤。

药方：党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮12g，半夏10g，焦三仙各12g，鸡内金10g，车前子（布包）15g，米壳10g，煨诃子12g，甘草3g。炮姜为引，水煎服。 服药3剂，腹痛、腹泻均减，大便每日2～3次，但大便仍稀，腹部有下坠感，守上方加山药20g，广木香6g，继续服用。继服6剂，脘腹疼痛基本消失，大便每日2次。 后予原方化裁又进24剂，诸症消失，饮食增加，大便成形。又予香砂六君子丸调理1周而愈。2个月后随访，未见复发。

医案出处：《当代名医临床秘诀》 溃疡性结肠炎中医辨证属脾胃虚弱，运化无权者，治宜健脾益气，厚肠止泻，方用加味六君子汤，疗效满意。 本例患者乃脾胃虚弱，运化无权所致，治疗所用的加味六君子汤，是在《太平惠民和剂局方》之四君子汤的基础上化裁而成。

诸药合用，共奏健脾益气，厚肠止泻之功效，切中病机，故而疗效满意。


医案：肠黏膜突出（憩室）

杜某，男，56岁，1991年3月5日初诊。患者近月余来，时感胸闷不舒，胸部阻塞感，噯气，腹胀，纳减，前曾因家事与子女呕气，郁闷心中。

诊见:精神萎靡，消瘦，舌苔厚腻，脉弦。X线钡餐检查发现食管中段有一2.5×2.0cm憩室，胃肠等均未见异常，血常规、尿常规及肝肾功能检查正常。

患者因气郁而致中焦阻滞，胃气不降，运化受阻，故症见腹胀、嗳气、纳减，肝胃不和故脉弦; 病程迁延，故人消瘦、精神萎靡，久则气血渐亏脾气亦虚。治当疏肝理气、和胃健脾，以香砂六君子汤增损:砂仁(后下)6g，红参12g，藿香、郁金、佛手、鸡内金、炒白术、木香、陈皮、延胡索、瓜蒌各10g。每日1剂，水煎，早晚服。

1991年3月15日二诊:服药10剂后，诸症减退，纳增，时有饥饿感。嘱其前方再进，将红参易党参，并嘱汤药加蜂蜜冲服，意在增强健脾和中。 1991年4月6日三诊:前方续服20剂后，胸部阻塞感、嗳气、腹胀消失，饮食增进，嘱其再进5剂以资巩固。 1991年4月15日诊:X线钡餐复查食道未见异常，其后随访1年未见复发。

憩室：结肠肠壁黏膜、黏膜下层向外膨出形成的囊袋状突起；肠道多发囊袋膨出。

憩室病的成因尚未完全明了，一般认为与疝气形成机理相似。具体与肥胖、便秘、神经障碍等因素有关。食管憩室先天性少见，多数发病在年逾50，男女之比为3:1。其诊断无特殊症状作依据，主要依据X线钡餐检查。现代医学对本病，除了对症治疗外，有手术指征的患者可考虑手术根治。 本例证属肝气郁结、肝胃不和、胃气不降、脾虚运化受阻，予疏肝理气、和胃健脾方药(以香砂六君子汤加减)，结果随着本病各种症状的消除，其食管憩室也随之消失。


医案： 咳嗽（培土生金疗久咳）

樊某，女，56岁。2013年9月2日初诊。 主诉：咳嗽2月余。

现病史：患者2个月前感冒，发热恶寒、无汗，咳嗽、流清涕，服药治疗后感冒愈，遗留咳嗽、咽痒症状，不间断用镇咳之剂治疗，罔效。刻诊：咳嗽，咯白黏痰，晨起、饭后或进食甘甜油腻后痰多、口中黏腻感、胸闷、纳差，大便溏。

诊查：舌体胖大、舌质淡，苔白腻，脉濡。 中医诊断：咳嗽（脾胃虚弱，母病及子）。 治法：培土生金，补脾益肺，止咳化痰。

处方：党参15g，炒白术15g，茯苓30g，姜半夏12g，陈皮12g，醋香附10g，砂仁10g（后下），五味子10g，苦杏仁10g（后下），石菖蒲12g，生姜10g，炙百部12g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。调治14天后，痊愈。

按

培土生金法也称补脾益肺法，土为母，金为子，母荣则子荣，即借五行相生理论用补脾益气之方药补益肺气的方法。这在中医治疗咳嗽，尤其是内伤久咳中具有很大的优势。李东垣谓：“脾胃一虚，肺气先绝。”创健脾益气之法，充实了“培土生金”的内容。李中梓在《医宗必读》中亦谓：“脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘于保肺。”

本例患者咳嗽日久，病程漫长，中焦气血不足，土虚金亏，母虚不能养其子，故选香砂六君子汤加减以健脾化痰，再加五味子、苦杏仁以敛肺止咳，标本兼顾，14剂而病愈。


医案： 胃病

一次我在门诊，有一妇女走进诊室。她原来并不是找我的，而是找我隔壁内科的苏大夫，但正好这天苏大夫没来上班，她便在我的诊室里等。等了好长时间仍不来，于是便问我能不能治她的病。她说前几天好像有点感冒，身体不舒服，本厂卫生室医生为她打了几天点滴（用药不详），感冒似是好转了，但胃病却犯了。以前胃口就不好，这次感觉比每次都重。胃口胀闷，泛酸，呕恶欲吐，没有食欲，腹痛但不重，大便也不成形。

我为之诊脉，沉细无力，观舌苔，白而厚腻。我说能治，但须服用中药。该妇女说以前从来没用过中药，不想服中药。这次来找苏大夫，本是要打点滴的，因以前几次生病，都是苏大夫给治的，她认为可能是本厂的医生技术不行。我说技术是一方面，但就你现在的病情来说，最适宜的应该是用中药，你是“脾胃虚弱，湿气困脾，脾阳不振”。

因怕她听不懂，我进一步解释说，简单比喻一下，就像我们种的地，因地势低洼，或阴雨连绵，地涝生苔，这样庄稼就不能正常生长。治之之法，或需天气晴朗，微风吹动，土地自干，或需挖沟排涝，控水施肥。法本不一，因情而定。如若打点滴，实与病情相左。试想，舌苔如此厚腻，水湿本多，复以灌水，“地”何以堪？若论“消炎”，这只是西医的说法，有好多病，虽然说有“炎”，但又往往不是“消炎”就能治好的，“胃炎”就更是如此。中医治病，很多时候不用“消炎”药，照样能把病治好，何况就目前的病情而论，不但不是“炎症”，反而属于“寒湿”。

患者说：“你讲得多了，我听了头晕，反正我现在就是心中难受至极，你只要能把我的病治好，怎么样都行。”于是我为她开了香砂六君子汤加味。两剂服完，患者大喜，说：“病已去十之六七。”又服原方 3 剂而愈。

香砂六君子汤在古籍中有不同版本，有的由人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、缩砂仁、香附子、藿香、生姜、大枣组成，有的方中没有藿香。现代方中用木香而不用香附，我在临床中也是用木香。香附、木香都能调气，香附偏于血分，木香纯为气药，专入胃肠，故治肠胃气滞，应以木香为是。 《岳美中论医集·用药须动静结合》一文中也有阐明舌苔厚腻与木香用量关系的论述。2005年至2007年年间，我在岸堤乡治各种胃肠疾病约百余人，凡见舌苔白而厚腻者，俱用此法。其中病情轻者，不愿服汤剂，便试用香砂养胃丸，效果良好。如同时兼有慢性腹泻者，可用香砂胃苓丸。 ——赤脚医生 郭永来


医案： 萎缩性胃炎 / 肠化生 / 增生

张某，女，42岁。 患者自诉胃脘痞闷，时有疼痛，饮食不佳，头晕乏力反复发作5年余。 胃镜提示：胃黏膜色淡平薄，白相为主，慢性萎缩性胃炎。Hp（–）。病理报告：胃腺体萎缩，病理活检诊断为慢性萎缩性胃炎，伴有肠上皮化生和不典型增生。 刻下见：胃脘闷胀不舒，嗳气，食少，头晕乏力，形体消瘦，大便软，小便短，舌质红苔薄少。

香砂六君子汤加减。党参15g，京丹参15g，白术6g，枳壳4g，茯苓15g，广木香6g，麦芽15g，甘草3g，三七5g，延胡索6g，砂仁（后下）3g，川楝子15g。以上中药用清水文火煎后，分2次服下，连服1周。

二诊：患者服上药后，胃胀胃痛基本消失，饮食增加，精神好转，舌质淡红，苔薄少，脉细数。 照上方，减川楝子、延胡索，加黄芪15g，白及15g，连服7剂。每日1剂，文火煎服。

三诊：患者服上药后，诸症好转，面色佳红，二便正常，饮食倍增，刻下见：舌质淡红，苔薄少，脉数，中药修改如下。 党参15g，白术6g，怀山药12g，茯苓15g，丹参15g，白及12g，木香（后下）5g，甘草3g，砂仁（后下）4g，煮半夏9g，黄芪20g，延胡索6g。

以上中药用文火煎服，每日1剂，续服1周。同时交代饮食以软质为主，稀饭与面条较佳。忌粗硬辛辣之品。 四诊：患者来诊，自诉胃脘闷胀等症均减，能从事轻微工作。照上方续服2周，以固疗效。

慢性萎缩性胃炎是消化系统一种常见病，多发病，且病程长，病势缠绵，世界卫生组织将其列为癌前状态。 根据其临床表现属于中医胃痛、痞症、腹胀，虚证等范畴。临床以气虚血瘀多见。 故方取香砂六君子汤加减治疗，方中党参、白术、怀山药健脾和胃；木香、砂仁理气止痛；黄芪补气；煮半夏止呕降气；丹参活血祛淤；药中病机，故疗效尚佳。——中医 陈娟


医案：脾胃

王某， 男， 38 岁， 2015 年 10 月 16 日初诊。 胃脘痞闷数年。胃脘痞闷， 甚则隐痛， 连及胁肋， 饮食、 二便如常， 舌淡苔薄白， 脉弦细。既往:胃炎、 胆囊炎、 胆囊息肉。中医诊断:胃脘痛， 证属脾虚肝旺， 湿热蕴 结。药用:党参 20 g， 茯苓 15 g， 焦术 15 g， 半夏 10 g， 陈皮 10 g， 木香 5 g， 砂仁 10 g， 柴胡 10 g， 郁金 15 g， 焦 栀 15 g， 鸡内金 15 g， 甘草 10 g。7 剂， 1 剂/d， 水煎分 早中晚 3 次温服。二诊:脘痞嗳气显著减轻， 但觉右胁 肋隐痛。时作时休， 饮食二便如常。舌淡苔薄白， 脉左 沉细右沉缓。中医诊断:胃痞， 证属脾虚肝旺。

药用: 党参 20 g， 茯苓 15 g， 焦术 20 g， 陈皮 10 g， 青皮 10 g， 木香 5 g， 砂仁 10 g， 延胡索 10 g， 川楝子 10 g， 山药 15 g， 莲肉 15 g， 甘草 10 g。7 剂， 1 剂/d， 水煎分早中晚 3 次温服。药后诸症均减， 随访至今， 未见复发。

按

患者脾虚肝旺， 湿热蕴结， 湿阻气机， 影响气 机升降， 肝气横逆克脾， 气滞不通则痛。脾胃为气机升 降之枢， 故治从脾胃入手， 以香砂六君子汤为底方健脾 和中。因脾胃气虚， 中焦失运， 脾弱木旺克土， 伤其生 发之气， 肝气不得疏泄， 郁久化火， 隐痛连及胁肋， 佐以 柴胡、 郁金、 焦栀疏肝理气。肝气调， 则脾气舒。二诊 症见好转， 去半夏加青皮行肝胆之气;加山药、 莲肉入 脾滋养脾阴、 健脾益气， 加川楝子、 延胡索入肝活血止 痛， 一补一行， 一收一散， 补消兼施。


医案： 脾胃

李某， 女， 69 岁， 2015 年 10 月 23 日初诊。 脘痞嗳气数月。脘痞嗳气反酸， 食后则甚， 胃中灼热， 大便频， 多汗出， 舌淡苔薄白， 脉沉细。

中医诊断:胃 痞， 证属脾胃虚弱， 胃失和降。

药用:党参 20 g， 茯苓 15 g， 焦术 15 g， 半夏 10 g， 陈皮 10 g， 木香 5 g， 砂仁 10 g， 吴茱萸 10 g， 黄连 10 g， 大贝 15 g， 乌贼骨 20 g， 甘草 10 g。7 剂， 1 剂/d， 水煎分早中晚 3 次温服。嘱患者 保持良好情绪。

二诊:脘痞泛酸显著减轻， 但觉口淡乏 力， 二便如常。舌淡苔薄白， 脉沉细。中医诊断:胃痞， 证属脾胃虚弱， 胃失和降。药用:党参 20 g， 茯苓 15 g， 焦术 20 g， 木香 5 g， 砂仁 10 g， 厚朴 15 g， 扁豆 15 g， 吴 茱萸 10 g， 黄连 10 g， 鸡内金 15 g， 麦芽 20 g， 甘草 10 g。7 剂， 1 剂/d， 水煎分早中晚 3 次温服。药后诸症均 减， 嗣后随访， 诸恙未作。

按

李师认为脾胃为气机升降之枢， 清气升， 浊气 降， 气血得以资生。患者久病， 脾胃受累， 运化受纳失 常。由此医案， 可以认为是脾气困遏， 运化失职， 升降 失司。影响脾的升发清气功能， 久之出现脾虚， 虚则邪 生， 故在立法选方时以健脾助运为先， 用香砂六君子汤 培中土， 助运化。症见嗳气反酸， 佐用左金丸加乌贼 骨， 以泻火和胃降逆， 热清则酸亦除。二诊时症减， 而 口淡乏力， 加鸡内金、 麦芽以消胃积。顾护脾之健运， 胃之通降， 补通兼用。纵观本案脾气得升， 胃气得降， 脾胃升降得复， 气机调畅， 通则不痛。脾胃安和， 诸证 悉除。


医案：慢性弯曲菌肠炎

某，男，36岁。在3年前出现腹痛、腹泻、里急后重、便脓血、肌肉酸痛。

曾诊断为细菌性痢疾，服用中西药，症状表现虽有好转，但未能彻底解除，常常反复发作，在半年前又经检查，诊断为慢性弯曲菌肠炎，口服中西药及静脉滴注抗生素类药，仍未取得明显治疗效果，近因症状加重前来诊治。

刻诊：腹痛，腹泻，便脓血，倦怠乏力，头晕目眩，手足不温，口淡，舌质淡，苔腻略黄，脉虚弱。辨为寒湿气虚证，治当健脾益气、温阳燥湿。给予香砂六君子汤与厚朴温中汤合方加味：红参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，厚朴15g，陈皮15g，草豆蔻仁10g，木香8g，砂仁10g，干姜6g，黄连10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：腹泻止，腹痛减轻，以前方6剂。三诊：便脓血除，手足转温，以前方6剂。四诊：诸症悉除，又以前方.6剂。随访半年，一切尚好。

弯曲菌病是由弯曲菌引起的消化道炎症或溃疡的全身性疾病。根据弯曲菌致病特点与临床表现，主要分为弯曲菌肠炎与幽门螺杆菌感染。

【用方提示】根据手足不温、口淡辨为寒，再根据腹泻日久不愈、苔腻辨为湿，因倦怠乏力、头晕目眩辨为气虚，又因苔黄腻辨为夹郁热，以此辨为寒湿气虚证。方以香砂六君子汤健脾益气、理气燥湿；厚朴温中汤温暖脾胃、燥湿止泻；加黄连兼清郁热。方药相互为用，以奏其效


医案：胃脘痛

张某某，女，35岁，中上腹疼痛2周，2003年4月17日初诊。患者有十二指肠球部溃疡病史10年。

近2周来中上腹疼痛逐渐加重，开始时以进餐前为明显，现进餐前和进餐后疼痛均剧，痛甚则坐立不安，难以继续工作。胃脘喜温喜揉，不伴嗳气、泛酸。大便、睡眠尚正常。冬季明显较常人畏寒。

B超示肝、胆、脾、胰均未见明显异常。舌胖边有齿印，苔薄白腻，脉细。证属脾胃虚寒，方取乌头赤石脂丸合香砂六君子汤方义加减。

　　处方：制附子9g，赤石脂15g，党参9g，苍白术各9g，干姜6g，炙甘草9g，陈皮9g，制半夏15g，木香9g，砂仁6g（后下)，白芷15g，细辛6g，公丁香6g，高良姜9g，制香附9g，白芍15g，7剂。

　　2003年4月25日二诊。服上方1剂，当晚即觉肠鸣漉漉、矢气频频，疼痛减轻。服至第3天疼痛大减。胃镜检查示浅表性胃炎。舌脉如前。 　　处方：守方改党参12g，干姜4.5g，细辛4.5g，公丁香3g，加吴茱萸6g，生麦芽30g，7剂。

　　2003年5月8日三诊。5月1日至4日因故停药，疼痛复作，但程度减轻。继续服药后疼痛又明显减轻。舌淡红苔薄白，脉细。 　　处方：制附子9g，赤石脂15g，党参12g，苍白术各9g，干姜6g，炙甘草9g，陈皮9g，制半夏15g，木香9g，砂仁6g（后下)，白芷15g，细辛4.5g，公丁香6g，高良姜9g，制香附9g，白芍15g，吴茱萸6g，7剂。

　　2003年6月3日四诊。药后诸症消失，又自行购药服用至今。舌淡红，苔薄白，脉细。守法小其制续服可也。 　　处方：制附子3g，党参12g，白术9g，干姜6g，茯苓12g，炙甘草6g，陈皮6g，制半夏9g，木香9g，砂仁3g（后下)，连服1个月。

　　中脘疼痛，喜温喜按，舌胖边有齿印，脾胃虚寒自无疑义。因其疼痛剧烈，就诊时手按腹部、表情痛苦，故借用治疗心痛彻背、背痛彻心之乌头赤石脂丸，以冀迅速缓解其疼痛，合用香砂六君子汤，以干姜易茯苓，并加白芷、细辛、丁香、高良姜、制香附温中散寒，白芍制约诸药辛香温燥之性，又可缓急止痛，故收效颇捷。


医案：上热下寒

【明朝】龚廷贤 《寿世保元》里面，记载了一个他用此方治病的医案：

有一位妇女，口中泛酸水、嗳气带有腐臭味，呕吐痰水，面色苍白无华。医者用二陈汤搭配黄连、枳实一类药物治疗，服药后病人反而出现发热口渴、腹部胀满的症状。 我说：“这是脾胃虚弱亏损，病久传变，寒邪内生伤及中焦脾胃。” 患者家属不信我的判断，依旧按胃热来治疗，之后病人四肢浮肿，胀得如同蛊胀一般。 我用六君子汤加附子、木香为她施治，脾胃阳气逐渐恢复，能慢慢进食，浮游虚火回归本源；之后又交替服用补中益气汤，方中加炮姜、木香、茯苓、半夏，病人最终痊愈

这个医案里面治疗的，就是一个呕吐酸水，医生当做有火来用寒凉药治疗，结果病越来越重，最后用六君子汤调理而痊愈。 可见，此方对于脾胃阳气不足，痰湿阻滞的情况，效果较好，和四君子汤比起来，这个六君子除了补气之外，还兼有理气化痰的作用，补而不滞，堪称经典。


类似方剂：补中益气汤 》》



2026-07-02 16:03

香砂六君子汤 竟