射干麻黄汤(方歌)

组成

射干十三枚（9g），麻黄四两（12g），生姜四两（12g），细辛、紫菀、款冬花各三两（各9g），五味子半升（12g），大枣七枚（7枚），半夏（大者，洗）八枚（12g）。

方歌

射干麻黄与紫菀,
细辛半夏款冬参,
五味生姜加大枣,
咳逆上气急煎尝。

射干麻黄亦治水，
不在发表在宣肺；
姜辛五味麻黄草，
紫菀冬花细辛随。

射干麻黄治寒饮，
咽喉不利在宣肺，
细辛紫菀款冬花，
姜枣五味与半夏。

用法

古代用法：以水一斗二升，先煎麻黄二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。 （现代用法：水煎服。）

功用

温肺化饮，下气祛痰。

主治

寒痰郁肺结喉证。症见咳嗽，气喘，喉间痰鸣似水鸣声，或胸中似水鸣音，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白腻，脉弦紧或沉紧。临床常用于支气管哮喘、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等。

方解

本方所治之证乃寒饮郁肺，痰结咽喉所致。寒饮郁肺．浊气上逆，则咳嗽，气喘；痰气搏结于咽，则喉间痰，似水鸡声；浊气与寒饮相结于胸，则胸中似水鸣音；浊气不降而逆乱胸中，则胸膈满闷；痰饮随寒气而上冲，则吐痰涎；苔白腻，脉弦紧或沉紧，皆为寒饮郁肺结喉之征。治当温肺化饮，下气祛痰。

方中麻黄宣肺温肺，化饮散寒，止咳平喘，开达气机；寒饮结喉，以射干泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮，其为君药。寒饮内盛，以细辛温肺化饮，温宣肺气；肺主宣降，以款冬花宣肺化饮止咳；紫菀泻肺止咳，降逆祛痰，温化寒饮，调畅气机，与款冬花相配，一宣一降，调理肺气；痰饮蕴结，以半夏醒脾燥湿化痰，温肺化饮，利喉涤痰；生姜降逆化饮，畅利胸膈，助半夏降逆化痰，共为臣药。肺气上逆，以五味子收敛肺气，使肺气宣降有序，兼防宣发降泄药伤肺气，为佐药。大枣补益中气，生化气血，滋荣肺气，为佐使药。诸药配伍，以奏温肺化饮，下气祛痰之效。

运用

宣肺药配降肺药，以调和肺气宣发肃降；收敛药配宣降药，宣散降泄而不伤肺气。

本方是主治寒痰郁肺结喉证的基础方，临床应用以咳喘，喉中痰鸣，痰多色白，舌质淡，苔白腻，脉浮紧或沉迟为辨治要点。



加减化裁

若肺气虚者，加人参、黄芪，以补益肺气，使肺气职司升降；若饮邪明显者，加桂枝、百部，以温阳化饮；若胸满者，加陈皮、厚朴，以行气宽胸化痰；若气喘明显者，加苏子、葶苈子，以降泻肺气止咳等。

使用注意

肺痰热证者禁用。

文献

1、《千金方衍义》：上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验。故于小青龙方中，除桂心之热，芍药之收，甘草之缓，而加射干、紫菀、款冬、大枣。专以麻黄、细辛发表，射干、五味下气，款冬、紫菀润燥，半夏、生姜开痰，四法萃于一方，分解其邪，大枣运行脾津以和药性也。

2、《金匮要略心典》：射干、紫菀、款冬降逆气；麻黄、细辛、生姜发邪气；半夏消饮气。而以大枣安中，五味敛肺，恐劫散之药并伤及其正气也。

医案

过敏性支气管哮喘急性发作：
患者，女，28岁，在吐鲁番工作，因突发哮喘，气上不来，当地医院没法治疗，转院，先后两次住进乌市人民医院，花去医疗费2万余元，带着激素、雾化吸入剂出院，不吸就哮喘发作。在其父搀扶下来门诊治疗，平时健康，体胖，就诊时哮喘发作状态，呼吸困难，水鸡声大，唇绀，苔白腻而干，脉细数。建议住院治疗，其父曰：刚出院3天，还是老样子，要求中医治疗。笔者立刻去针灸科取来银针，先刺风池、大椎，1分钟后哮喘减停，胸闷消除，其父说：这比吸氧、雾化都来得快，欣喜不已。予射干麻黄汤：射干15g，炙麻黄10g，生姜6g，细辛3g，紫菀15g，款冬花15g，五味子10g，法半夏10g，大枣4枚(劈)，桔梗12g，金银花15g。2剂，水煎，日分2次服。二诊，病情无复发，复给上方5剂。三诊，病未发作，上方减金银花，5剂，因乳腺胀痛，月经量少，带桂枝茯苓丸回单位上班。后来电话回访，已愈。

刺大椎针治疗哮喘

笔者1965年冬，在中国中医研究院(今中国中医科学院)广安门医院针灸研究所呼吸科毕业实习，跟随郭效宗老师，老师针刺风池、大椎，治疗哮喘病，确有绝招，能立即缓解急症病情，兹介绍针刺方法如下。

1.患者正坐，双上肢扶桌，桌上最好放一枕头，人体放松，头项微向前倾斜。

2.“先刺风池”(《伤寒论》第24条)。取穴：平耳垂两筋之间陷窝中即是。针左风池时，针对准右眼；针右风池时，针对准左眼。得气后，针下沉紧感明显时，将针柄反时针旋转半圈后固定，左手拇指按紧穴位，右手拇指捻针向后向上飞刮针柄，每次飞刮后要使针柄震动1秒钟，9次后，即向前退半圈起针，不留针。

3.“当次大椎第一间”(《伤寒论》第142条)。医者左手拇指稍用力按压第一胸椎与第七颈椎之间，上下推动，缝隙感觉明显，有指甲印为度。用一次性30号或31号三寸银针，仔细检查针体，要完好无损。针平刺入皮下约五分(同身寸)后，针尖微向上进针3~5分，若有抵抗将针稍后退，低一点再进针5分，这时针下有空感，停1~2秒后，再进针3~5分，即刻患者有沿脊柱向下传感觉，至9~10~12胸椎，停针，不能行提插捻转手法(切记)。此时，将针柄逆时针捻半圈固定，左手拇指按压紧大椎穴处，右手拇指向后向上飞刮针柄，不可将针刮出来，银针有震动，一共重复9次，停时5~9秒后，将针柄顺时针向前捻动半圈，缓慢退针，起针。病人胸闷减轻，有时长出一口气，再过1~2分钟，哮喘即可停止。整个针刺过程，要注意观察患者神情，最好和病人对上几句闲话，分散其注意力。此针法相当神奇。

郭效宗老师讲：“针刺大椎法源于《伤寒论》。”第24条曰：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”哮喘是解表药无效的一种太阳病证，用桂枝汤无效，应先刺风池。余初进疆时，农村麻疹流行。有些患儿，用透疹解表之剂，2~3天后，仍高烧、咳嗽、鼻扇动，疹出不畅。针刺患儿双侧风池穴，用重刺手法，不留针。2小时后，胸、背、臀部疹子即出成片，诸症减轻，服麻杏甘石汤加味，很快疹透、烧退、咳喘停而愈。

《伤寒论》第142条曰：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间。”如结胸则呼吸困难，缺氧，气喘，当然头项强痛加重，气机不畅则心下痞。有一年夏天，我院外科医生，下午下班骑车回家，路过县政府大院门口，即感不适，回到家中，即刻哮喘发作，呼吸困难，立即送回医院急诊科。此时患者张口抬肩，唇绀，胸闷，气上不来，如结胸状，予吸氧，作用不大。余如前法急刺大椎，未起针患者即长出一口气，结胸减轻，哮喘缓慢停止，能躺平安睡，第二天未复发。此后回家走另一条路，哮喘未再发作。估计与一种花粉过敏有关。因当时病急，就直接刺大椎穴，未使用风池穴，也相当有效。

多年来，笔者针刺大椎治疗哮喘发作，有10多例，均当时缓解，无不良反应。可见，仲景此言不虚。

射干麻黄汤 竟