平胃散
(方歌)

组成

苍术 去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（120g）　　厚朴 去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（90g）　　陈橘皮 洗令净，焙干，二两（60g）　　甘草 炙黄，一两（30g）

方歌

平胃散用朴陈皮,
苍术甘草姜枣齐;
燥湿运脾除胀满,
调胃和中此方宜。

平胃散内君苍术,
厚朴陈草姜枣煮,
燥湿运脾又和胃,
湿滞脾胃胀满除.

平胃散是苍术朴
陈皮甘草四般药
除湿散满驱瘴岚(瘴气)
调胃诸方从此扩
或合二陈或五苓
硝黄麦曲均堪着
若合小柴名柴平
煎加姜枣能除疟
又不换金正气散
即是此方加夏藿

平胃散用苍术朴，
陈皮甘草四般施。



用法

上为散。每服二钱（6g），水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服（现代用法：共为细末，每服4-6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

燥湿运脾，行气和胃。

主治

湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

方解

本方为治疗湿滞脾胃的基础方。

脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿，湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见脘腹胀满、食少无味；胃失和降，上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸；湿为阴邪，其性重着粘腻，故为肢体沉重、怠惰嗜卧。

湿邪中阻，下注肠道，则为泄泻。治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。方中以苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方中臣以厚朴，本品芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。
陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。煎加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。

本方是燥湿祛痰，行气健脾剂。

苍术燥湿健脾为君药，
厚朴除湿散满为臣药，
陈皮理气化痰为佐药，
甘草、姜、枣调和脾胃为使药。

大凡脾胃病变，只要属于所谓脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。

后世有许多健胃方剂，都是从它扩展演变而来。

本方功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。

若大便秘结，可再加大黄、芒硝以通下导滞。本方加人参、茯苓，名“参苓平胃散”，治脾虚食滞，大便不实者;加黄连(姜汁炒)、木香，名“香连平胃散”，治食积化热，腹痛泄泻者。《局方》还有“不换金正气散”，也是由本方加藿香、半夏而成，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻者。

本方合二陈汤(见祛痰之剂)名“平陈汤”，治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食者。本方合五苓散(见祛湿之剂)煎服，名“胃苓汤”，治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。

本方与小柴胡汤(见和解之剂)合方，名“柴平汤”(《景岳全书》)，功能和解少阳，燥湿健脾，治湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。

“平陈散”(《症因脉治》)，是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏、陈、苓、草)而成。适用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重。

“胃苓汤”(《丹溪心法》)，是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)而成。适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有浮肿等症。

“柴平汤”(《增补内经拾遗方论》引《宦邸便方》)，是本方 合小柴胡汤而成。适用于疟疾，脾胃湿盛而脘膈闷胀。

“不换金正气散”，又名“藿香平胃散”(《局方》)，是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香(9克)、半夏(6克)而成。适用于感受不正之气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症。

此外，本方加麦芽(12克)、神曲(9克)叫做“加味平胃散”(《医方集解》)，功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸嗳腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄(6克)、芒硝(9克)。方歌“硝黄麦曲均堪着”，即指此而言。

运用

1、辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。

2、加减变化：证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。

3、现代运用：本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。

4、使用注意：因本方辛苦温燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。 医案



1，泄泻?《宋元明清名医类案。朱丹溪医案》：叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦。夏末患泻利，至秋深百方不效。病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦。自言膈微闷，食亦减。

此必多年沉积，僻在肠胃。询其平生喜食何物，曰我喜食鲤鱼，三年无一日缺。予曰积痰在肺，肺为大肠之脏，宜大肠之不固也。当与澄其源则流自清。以茱萸、青葱、陈皮、苜蓿根、生姜煎浓汤，和以砂糖。饮一碗许，自以指探喉中，至半时，吐痰半升许如胶。是夜减半，次早又饮，又吐痰半升而利止；又与平胃散加白术、黄连，旬日十余贴，而安。
按语：本例患者的泄泻，是由“积痰在肺”，“大肠不固”所致，故以涌吐痰的治法，达到“利止”。然脾为生痰之源，后又与平胃散加白术、黄连治理。

2．痞满?《名医类案》卷4：虞恒德治一人年三十余，身材肥盛，盛夏秋间，因官差劳役，至冬得痞满症。两胁气攻胸中，饱闷不能卧，欲成胀满症。历数医皆与疏通耗散之药不效。十一月初旬，虞诊两手关前皆浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏。此膈上有稠痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸。当用吐法，木郁达之之理也，奈值冬月降沉之令，未可行此法。且与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气，用：

平胃散

半夏、茯苓，砂仁、瓜蒌仁

川芎、

青皮、香附、

柴胡、黄连、草龙胆、

等药，病退十之三四，待次年二月初旬，为行倒仓法而安。

按语：患者因脾湿肝郁而苦于痞满，法当吐痰疏肝采用吐法，然正值冬季，故用燥湿豁痰运脾，疏肝理气和胃的平胃散加味治疗，到次年春再采用吐法，顺其气而治其病。
3．脚气?《名医类案》卷6：江应宿治一婢，春初患脚气，腰脚赤肿，坟起疼痛，难于步履。予曰：此因饮食伤脾，不能运化，湿热下注之所致也。利水行湿，消导食滞，用平胃散加茯苓、泽泻、薏苡、木瓜、

山楂、麦芽、神曲，

二剂，腰脚消而能步。再以木通白术汤送保和丸而愈。

4．痢疾?《续名医类案》卷6：戊寅十一月，高鹾使公子患似痢非痢，红多白少，

恶寒微热，脉滑而数。询知自夏秋以来，由川北随任之粤．，久积暑湿感冒而发，用平胃
加羌、防、苏、藿。一剂而寒热退，再剂加槟榔、木香而瘳。或问痢忌燥药，今用苍术
而愈何也。日常人痢疾，因暑令火热之气而得，燥药乃天时之所忌，是以不可擅用，今
以积湿之病，发于隆冬外感，乃得力要药也。
按语：痢疾多由湿热而致，殊不知亦有“积湿”而致者。本例痢疾是由外感风寒，
内伤湿邪而致，故用平胃散燥湿运脾，行气和胃以治内，用羌、防、苏、藿疏风散寒以
治外。治病应辨证求因，审因论治。
5．心胃痛?《续名医类案》卷18：程沙随任泰兴时，有一乳娘，因食冷肉，心脾胀
痛不可忍，钱受之以陈茱萸五六十丸，水一盏煎汁去渣，人官局平胃散三钱，再煎热
服。一服痛止，再服无他。云高宗尝以此赐近臣，愈疾甚多。真奇方也。

6．风湿?《时病论》卷2：须江毛某，贩柴来城，忽然患病，曾延医治乏效，来邀于丰。见其所服之方，皆作风温论治，诊其脉，弦而缓，考其证，寒热身疼，舌苔虽黄，黄而滋腻，口虽作燥，不甚引饮。

丰曰：此属风湿时邪，实非风温伏气，就目前厥阴主气而论，风温之病似矣，不审今春淫雨缠绵，地中之湿上泛，随时令之风而袭人，遂成诸证。况无咳嗽口渴，又无滑数之脉，显然非风温也，宜从风湿立法。以平胃、神术、葱豉三方合为一剂，连进数服而安。
按语：患者正值春季患病，医者均以风温论治而无效。雷丰根据患者的症状及气候的变异，诊为风湿。针对湿易伤脾的特点，用平胃散燥湿运脾，用神术、葱豉方祛风除湿，三方合用故奏良效。

7．疟疾?《类证治裁》卷4：甲申予馆新洲，长夏感暑兼湿，疟间日发，寒热俱重，
涎沫甚多，用平胃散加柴胡、制半夏、神曲、赤苓，二服愈。
按语：本证虽属疟疾，但由长夏感邪而致，暑多夹湿；又涎沫甚多，故以平胃散加
和解少阳、燥湿化痰药，使脾湿祛，疟邪除。
8．呃逆?《新中医》(1977，2：26)：某女，28岁，小学教师。呃逆频作已5月余，
曾在医院进行各种检查，诊断为“胃肠神经官能症”。经用各种解痉药、镇静药，不效。
现患者呃逆频作，腹胀较甚，面色苍黄少华，纳呆，食后腹胀尤甚，四肢沉重乏力，舌
淡红苔白腻，脉濡缓。此为脾虚湿困，胃气上逆，予平胃散加法夏、茵陈、茯苓、丁
香。服5剂后，腹胀消，呃逆渐止。后用健脾益气法，调理善后而出院，追踪半年，未
见复发。

9。眩晕?《陕西中医》(1990，11：512)：某女，44岁。患者头昏耳鸣，经某医院诊断为内耳眩晕病，服西药20多天，效果欠佳。现头晕而重，耳鸣，胸闷恶心，舌淡苔白厚微腻，脉沉缓。属痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降所致。治以燥湿祛痰，疏化中焦。用平胃散加白术、法半夏、天麻、生姜，水煎服。服3剂后诸症好转，仍守上方加党参，继服6剂而愈，追访2年未复发。

10．梅核气?《陕西中医》(1990，11：512)：某女，29岁。患者因生气而出现胸闷
太息，不思饮食，自感咽中有物阻塞，吞之不下，吐之不出，已5天。诊见：舌淡苔白
腻，脉缓而略弦。经喉镜、X线食管钡透无异常。西医诊断：癔病性球。中医辨证属肝
脾不调，中焦失运，痰湿内生，痰气互结所致。用平胃散加制半夏、茯苓、苏梗、生
姜，水煎服。服4剂获愈。防其复发，继用逍遥丸调之半月，随访工年未见复发。

11．便秘?《中医杂志》?(1987，12：16)：某男，53岁。患便秘，腹胀，纳呆3年
余。大便三五日一行，伴脘腹胀满，进食尤甚，纳食呆滞，时有嗳腐，身重倦怠，眩晕
头痛，肢体困痛，时有浮肿，口粘而涩，舌淡红，苔白腻，脉滑缓。此为湿阻中焦，遏
闭气机，腑气失运。用平胃散加薤白、制半夏、槟榔、皂荚子、枳实、莱菔子、草豆
蔻。3剂后，大便得下。继进3剂，大便调畅，日行1次，遂以香砂六君辈善后。随访
2年余，便秘未发。
12．咳喘?《中成药研究》(1985，6：18)：某男，8岁。夙有哮喘之疾，一周前因冒
风受凉引起旧病复发。症见咳喘大作，喉间痰鸣，胸闷气促，痰多白沫。背部畏寒，纳
少便稀，舌苔白润，脉弦细滑。此系外感寒邪，脾湿痰壅，肺气上逆所致。以平胃散合
三拗汤加半夏、干姜、五味子。守方服至10剂，喘停咳平，继而改用温补脾胃方药收
功。
13．闭经?《新中医》(1984，6：24)：某女，22岁，学生，未婚。月经有5个月未
行，腹部无不适感，饮食正常，躯体肥胖，面色有华，肢体偶有困重感，舌胖苔薄白、
中根部苔稍滑腻，脉沉实。前医曾以逍遥散加味、桃红四物汤加减治疗，未效。病属痰
湿脂膜，阻滞胞宫经脉所致。用平胃散加芒硝，2剂。仅服1剂，即月经来潮，行经情
况正常。追访2个月，谓月经以时而下。
14．口腔粘膜腺癌?《四川中医》(1986，12：50)：某男，56岁。因口臭，饮食时ISl
腔灼热感就诊。查口腔上下颌咬合线之两侧粘膜呈多个结节，表面不光滑，上覆灰白色
假膜，压之微痛，颌下淋巴结及颈淋巴结轻度肿大。经作病理切片检查，结论为“口腔
粘膜腺癌”。症见脘腹痞满，12I苦口臭，烦热气短，噫气吞酸，纳呆便溏，怠惰嗜卧，
体重肢痛，面色晦暗，形瘦而浮肿，12I腔粘膜结节顶部溃烂，苔黄厚腻，质淡红，脉濡
细。用平胃散加茯苓、半枝莲、射干、白药子、藿香、黄连、重楼。连服3个多月，另
用半枝莲、白花蛇舌草泡水代茶饮，诸症皆愈。随访6年，口腔粘膜结节消失，颜色正
常，一般情况良好。
按语：案8至案14，病情各异，但病机却相同，均因湿滞中焦，脾胃运化失司所
致，故取乎胃散加味而获良效。临床辨证，应知其常，而又达其变，这样才能合理选方
用药，收到药到病除的功效。

[临床报道]
一、内科
1．慢性胃炎?以本方为主，湿浊较甚者，加姜半夏、草果；

有蕴热者，加黄连、竹茹；

气机阻滞者，加炒柴胡、制香附；

兼内寒者，加吴萸、高良姜；

兼中焦虚弱者，加潞党参，炒白术。

治疗慢性浅表性胃炎12例，浅表萎缩性胃炎26例，萎缩性胃炎8例，共46例。以1个月为1疗程。结果痊愈8例，显效18例，有效16例，无效4例”。

以加味平胃散为基本方：苍术、厚朴、半夏、甘草、蒲公英、竹茹、枳壳、白
芍。热甚者加山栀、黄芩；肝郁气滞者加川楝子、柴胡、香附；痛甚者加元胡；暑湿较甚者加藿香、佩兰、滑石；嗳气频作者加生赭石；便秘加大黄；泛酸者加乌贼骨、瓦楞子；纳呆者加炒山楂、神曲、麦芽。每日1剂，清水煎，分2次服。治疗慢性胃炎40例。结果：痊愈(症状消失，上消化道钡透恢复正常)14例；显效(症状减轻，胃肠钡透有好转)20例；无效(症状及其它检查均无改善)6例L2j。

2。胃、十二指肠溃疡?以本方加芍药、砂仁、白术、木香、白及、延胡索、黄连、吴茱萸为基本方。胀痛明显者，重用木香、厚朴、陈皮，并加川栋子、枳实、青皮；胃脘灼痛，泛酸，烦躁易怒者，去砂仁、白术，加丹皮、栀子；胃痛如针刺，痛有定处且拒按者，加蒲黄、灵脂、丹参、郁金；胃痛绵绵，喜温喜按，泛吐清水者，加党参、干姜、黄芪；胃痛隐隐，嘈杂似饥，饥不欲食者，去苍术、白术、黄连、吴萸、木香，加沙参、麦冬、石斛、五味子。治疗十二指肠球部溃疡27例，胃溃疡6例，复合性溃疡2例，共35例。结果痊愈22例(疼痛消失，并发症基本治愈，X线钡餐检查龛影消失，或内镜检查进入溃疡愈合期或瘢痕期)；好转13例(症状减轻，X线示龛影缩小及溃疡愈合期或胃镜检查病灶缩小，并发症好转)L3j。
3．胆汁反流性胃炎?本方加柴胡、白芍、枳壳为主。湿热加黄芩、蒲公英、黄连；
气虚加党参、黄芪、白术；脾胃虚寒加吴茱萸、干姜；恶心呕吐剧者加姜半夏。治疗胆
汁反流性胃炎52例。每日1剂，5周为1疗程。经1疗程治疗后，痊愈34例(症状、
体征消失，胃镜复查胃粘膜病变恢复正常，无胆汁反流)；有效12例(症状、体征减

轻，胃镜示胃粘膜病变明显好转，胆汁反流情况减轻)；无效6例L4j。
4．急性感染性肠炎?以本方加黄连、山楂、神曲、麦芽，每日2剂，分上、下午
各1剂，3天为1疗程。治疗急性感染性肠炎106例(中医辨证均为中焦湿热型)。结
果治愈98例(临床症状消失，大便每日少于2次，外观正常，大便镜检白细胞小于3／
IF；粪便培养转阴)；好转6例(粪检转阴，每日大便3次以下，或临床主要症状腹
痛、里急后重尚存)；无效2例(主要症状、体征无改善，粪检无改变)。平均治疗天数
2．67天，总有效率98。1％c“。
5．病毒性肝炎?以本方加柴胡、黄芩、半夏、党参为基本方。急性黄疸型，舌苔
黄腻且干，中焦湿热征象明显者，去参、草、姜、枣之辛甘壅补，加茵陈、山栀、大黄
(茵陈蒿汤)；小便黄少加用六一散、车前子、茯苓、猪苓等；疾病初起，寒热症状明显
者，重用柴、芩，还可加入藿香、葛根等；恶心呕吐严重者，可视病情增人川连、蔻
仁；食少腹胀具有明显消化不良之证候，可加谷麦芽、焦楂曲等消导之品。迁、慢性肝
炎肢酸、便溏等脾虚气弱证候明显者，参、草、枣毋需更易，还可加入焦白术、炒苡仁
等。如偏于肝血不足以致肝区隐痛、头昏肢酸，可用白术易苍术，去川朴加入当归、白
芍等；若见舌苔光剥，舌质偏红、脉弦细等肝阴不足之象，柴胡用量宜小，还可加入乌
梅、木瓜甚则枸杞子、干地黄等；迁、慢性肝炎病程较长，亦可加丹参、郁金、红花，
甚则鳖甲、廑虫等。治疗急性黄疸型54例，急性无黄疸型9例，慢性迁延型22例，慢
性活动型20例，共105例。疗效评定标准：临床治愈：主要症状消失，肝脾肿大恢复
正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛，肝功检查正常；显效：主要症状消失，肝功
检查接近正常；好转：主要症状改善，或肝功检查有好转；无效：主要症状及肝功检查
均无好转。结果：急性黄疸型54例，临床治愈46例，显效5例，好转3例；急性无黄
疽型9例，临床治愈8例，无效1例；慢性迁延型22例，临床治愈16例，显效4例，
好转2例；慢性活动型20例，临床治愈10例，显效5例，好转3例，无效2例”j。
二、妇科
妊娠引产?以本方加枳实、制大黄、益母草、川牛膝。结合雷佛奴尔宫腔内注射作
妊娠中期引产38例。并以单用雷佛奴尔官腔内注射为对照组。结果治疗组产程：妊娠
14--24周者，18--24小时；24周以上者，30一56小时；平均40小时。阴道出血量：
30--50ml。明显优于对照组(妊娠14--24周者，42—118小时；24周以上者，45—70
小时，平均50小时。阴道出血量：50—150m1)c”。另外，以本方加芒硝、当归、川
芎、益母草等，治疗过期流产，效果较著。
三、儿科
1．d,JL厌食症?以本方加云苓、枳壳、鸡内金为基本方。脾失健运型加焦三仙；
腹胀者可加莱菔子、木香、槟榔；大便不畅加大黄。脾胃气虚型加白术、党参、白扁
豆、山药、砂仁；便溏加肉豆蔻、焦山楂；精神委靡加黄芪；畏寒加附子；时时欲便、
大便不畅加熟大黄。胃阴不足型减少苍术、厚朴、陈皮、枳壳的用量，加白芍、乌梅、
石斛、花粉；手足心发热加丹皮、黄连；夜卧不宁加酸枣仁；精神不振加太子参；大便
干结加大黄、芒硝。暑令湿困、脘痞呕恶，可选加佩兰、竹茹、香薷等。治疗1—6岁
60例，7—10岁20例。80例患儿经过治疗，均明显增加食欲，增强体质。服药2—4
剂者20例，4—8剂者22例，8—12剂者38例，平均8剂，饮食增加、精神好转、大
便次数减少。
2．婴幼儿腹泻?以本方加芡实、车前子、葛根为基本方。湿热者加金银花、黄连；
伤食加炒麦芽、神曲；脾虚或久泻不止加红参、白术、石榴皮；呕吐加法半夏。有工一
Ⅱ度脱水症状者给予口服补液盐水，禁食6一．8小时，暂停辅食等，并注意饮食调理。
治疗婴幼儿腹泻121例。结果治愈96例，好转18例，无效7例，总有效率95％c101。
3．小儿功能性腹痛?以苍术、厚朴、陈皮、茯苓、炒白术、白芍、木香、枳壳、
砂仁、干姜为基本方。兼有蛔虫激惹症状者加乌梅、槟榔；舌苔黄腻者去干姜，加大
黄、槟榔；喜暖者加香附、延胡索；大便秘结者加大黄、槟榔。给药方法：2个月一1
岁者每日服1／3剂；2--5岁者每日服2乃剂；6岁以上者每日服1剂，3—7天为1个
疗程。腹痛剧烈者肌肉注射654—2，剂量按每次0．5一lm_g／kg。疗效标准：腹痛消失，
无类似症状发作者为治愈；服药后腹痛消失，而在0．5年内复发者为有效；服药后症状
无缓解而改为其他方法治疗者为无效。结果：治愈39例，有效12例，无效5例，总有
效率91．1％。
四、外科
1．肠梗阻?以平胃散加莱菔子、枳实、芒硝为基本方。体虚加黄芪、干姜；体实
水停者加甘遂。上药加水500ml，浓缩到300rot，高压保留灌肠。如2小时症状不减，
再煎200ml低温高压灌肠。仍不泻下，症状不减者，间隔4小时一次，辅以强刺激足三
里、天枢、内关、合谷穴，采用泻法，并禁食、输液。治疗肠梗阻15例。结果8例于
治疗后12小时缓解，5例16小时缓解，．王例24小时缓解，1例无效。
2。慢性假性肠梗阻?以楂曲平胃散治疗，组方为苍术、厚朴、陈皮、生姜、大枣、
楂肉、神曲。巨结肠症加郁李仁、火麻仁、莱菔子，儿童用量为成人的2／3，每日l
剂，水煎，饭前30分钟口服。同时服红霉素片250mg，每日4次，儿童减半。胃轻瘫
患者服药24--48小时后，上腹疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐停止，食后胀满、早饱
明显改善。5例巨大结肠儿童，服药后2例在48小时、3例在72小时排出大量粪便，
临床症状及体征全部消失。2例粘液性水肿患者，服药后50小时排便，梗阻症状解
除[13j。?．

3．阳痿?以本方加熟地、肉桂、附子、韭子为基本方。性欲淡漠加淫羊藿；病程长者加红花、蜈蚣；阴虚去附子加枸杞子、当归；遗精加龙骨、牡蛎；阴部潮湿加黄柏；小便赤涩去附子、肉桂加黄柏、茅根；心悸、失眠加酸枣仁；纳呆、乏力加党参；胸闷胁胀，烦躁易怒加香附。并结合心理治疗，讲解有关性知识，分析病因及发病机制，增强治病信心。结果治愈46例(阴茎勃起坚硬，连续3次以上性交成功)，有效7例(病情有明显改善，每月有1一2次成功的性交，但尚难随心所欲)，无效3例(治疗6个疗程病情无明显好转或无变化)。总有效94．6％。

五、皮肤科
湿疹?以本方去甘草加地肤子、白鲜皮、半夏为基本方。瘙痒明显者，加防风、防己、蝉衣；皮肤红肿、化脓糜烂者，加土茯苓、苦参、野菊花；渗血者，加赤芍、生地、丹皮；湿疹迁延皮肤粗厚脱屑呈苔藓状者，加土鳖虫、皂角刺、露蜂房。治疗急性湿疹42例，慢性湿疹8例。治疗结果：急性湿疹15天内痊愈25例，显效9例，有效8例；慢性湿疹15天内显效3例，有效2例，无效3例。表明本方对急性湿疹的疗效肯定，而对慢性湿疹的疗效不满意。

另外，治疗灭滴灵不良反应，以本方加藿香、苏叶为基本方，兼有食少而呆滞不化者，加神曲、麦芽；食滞、腹胀便秘者，加槟榔、莱菔子；兼热象(舌苔黄腻，口苦咽干，但渴不饮)者，加黄芩、黄连；兼脾胃虚寒者，加肉桂，改生姜为干姜。治疗大量或较长时间应用灭滴灵，出现消化道不良反应，如口淡无味，不思饮食，恶心呕哕，暧气吞酸，脘腹胀闷，大便稀溏，肢体沉重，怠惰嗜卧，苔白腻或白厚腻者，共178例。治疗结果显效148例(症状完全消失，舌苔恢复正常，灭滴灵不减量继续服用)，有效26例(症状缓解或基本改善，舌苔好转，灭滴灵减量可继续服用)，无效4例(症状、体征无改变，需停用灭滴灵而改用他药)。总有效率为97％。

治疗抗生素引起的黑苔，以平胃散为基本方，兼口粘腻不爽加藿香、佩兰；兼恶心欲吐加半夏、竹茹；兼口苦加栀子、黄芩；兼胃脘痛加木香、元胡。水煎内服。日1剂，每剂3煎，分早、中、晚餐前一小时服，每次口服200ml。疗效标准：治疗3—6天后黑苔转薄白苔，脘腹胀满、纳呆等诸症消失为痊愈；治疗6天后黑苔转淡黄舌苔，诸症减轻为有效；治疗6天黑苔不退，诸症无改善为无效。治疗结果：治愈29例，占90．6％；有效3例，占9．4％。总有效率为100％。




医论

平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。用于治疗湿滞脾胃引起的脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、呕吐恶心、嗳气吞酸、肢体沉重、怠惰嗜卧、常多自利、面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等症，病因是湿邪，病位在脾胃。湿邪分为外湿和内湿，所谓外湿，是指感受自然界中的湿，在人体之外，六淫风寒暑湿燥火中的那个湿就称为外湿。内湿是由于人体津液代谢失常滞留在体内所形成的，而津液代谢失常往往和脏腑功能失调有关，如肺气的宣降、脾气的运化、肾气的气化、三焦的布散，但主要和脾相关，脾为太阴湿土之脏，脾气不足，运化水液代谢功能失常，从而形成了湿邪，而湿邪又反过来影响脾的运化，出现脘腹胀满、口淡无味等症，称之为湿邪困脾，脾运化的功能下降之后，又会影响胃的受纳和降浊，从而出现呕吐恶心、嗳气吞酸等症。

湿邪的性质为重着粘滞，所以会出现身体的沉重感，喜欢躺着，给人一种慵懒的感觉，湿邪下趋大肠会出现大便的溏黏不爽，甚至拉肚子。舌苔往往是白腻或者厚腻，脉缓。

原方由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣六味药组成，苍术苦温，燥湿健脾，既针对湿邪，又能健脾。苍术和白术都有健脾燥湿的功效，在汉代苍术和白术是不分的，统称为术，南北朝时期陶弘景的《本草经集注》中才将二者分开，白术偏于健脾，苍术偏于燥湿，所以功效的描述上也有区别，白术健脾燥湿，苍术燥湿健脾，一个在前，一个在后。所谓燥湿，可以理解为用干燥的东西把水分吸干，在农村生活过的人就有经验，用烧过的煤炭填在湿洼的地上，水分被吸收到煤炭里，地上很快就干了。

方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。

在《黄帝内经素问.脏气法时论》篇中载有：“脾苦湿，急食苦以燥之。”第一个“苦”是苦于，因为湿邪困阻而感到痛苦，第二个“苦”指的是中药的味是苦的，用苦味的中药来燥湿，如常用的苍术、白术、厚朴、黄连、黄芩等。脾的特性是喜燥恶湿，当脾的功能失调时，往往容易被湿邪困阻，所以它喜欢干燥。所谓的健脾并不是直接补脾，而是帮助脾把湿邪去掉，脾的功能就会自然恢复正常，湿邪去，脾自健。由于苍术的燥烈之性较强，一般用麸炒苍术。厚朴苦温，能燥湿行气除胀，湿邪阻滞气机会引起胃脘腹部的胀满，厚朴既能燥湿针对湿邪，还能行气消除胀满。中医选药组方有个特点，优先选择具有多种功效的中药，以达到一箭双雕的目的。陈皮理气化痰和胃，陈皮一方面针对胀满，帮助厚朴一起行气除胀，另一方面能降逆和胃，治疗恶心呕吐嗳气打嗝。甘草调和诸药，兼能补益脾气。甘草用生甘草更合适，而且剂量不宜过大，甘草甘缓助湿，不利于脾湿的恢复，炙甘草用蜂蜜炙过也不利于气机的流通。生姜配大枣补脾和胃，临床上往往可以不用，生姜药房一般不备，患者自己放掌握不好剂量而且有时又会忘记，大枣壅滞碍脾助湿，湿邪明显可以不用。实际上本方只有四味药：苍术、厚朴、陈皮、甘草，功效为燥湿健脾，行气和胃。治疗的重点和主次：治湿＞治脾＞治胃。

与四君子汤比较，四君子汤是补气健脾兼能祛湿，通过健脾从而达到祛湿的目的，为虚证。而平胃散是燥湿健脾，通过祛湿恢复脾的运化，为实证。临床使用时要注意区别。平胃散临床上常用于治疗急慢性胃炎、胃及十二指溃疡、消化不良、胃神经官能症等疾病，只要辨证属于湿滞脾胃证都可以用。

平胃散可用于治疗急性胃炎、胃神经官能症、肝炎等消化系统疾病。运用平胃散时，以“胃脘胀满，呕恶食少，身倦便溏，舌苔白腻而厚，脉缓或者濡缓”为辨证要点。本方苦辛温燥，易伤阴血，脾虚无湿或阴虚之人(症见舌红少苔，口苦而渴)以及孕妇都应慎用。

急性胃炎

急性胃炎一般起病较急，症状轻重不一。对于辨证为湿滞脾胃的患者即可以使用平胃散治疗。因受凉后伴有恶寒的患者，可以配伍午时茶颗粒或者藿香正气水一起服用，二者均有解表和中化湿的功效，不但可以加强平胃丸的燥湿和胃功效，还能解表散寒。

如果伴有消化不良症状如嗳腐吞酸、不欲饮食的患者，可以配伍保和颗粒(丸)，保和丸消食、导滞、和胃，与平胃丸相伍对食积和湿滞脾胃相得益彰，起到协同作用。

如果伴有肠炎，出现腹痛、腹泻的患者，可以配伍枫蓼肠胃康一起服用。枫蓼肠胃康清热除湿化滞，急性胃炎出现肠炎的患者大多是胃肠湿热型，枫蓼肠胃康化湿清热，与平胃丸相伍对急性胃肠炎效果显著。

胃神经官能症

胃神经官能症在女性多见，与精神因素有一定的关系。主要表现为神经性呕吐、神经性嗳气、神经性厌食3种类型。胃神经官能症表现为痰湿阻滞气机、脾失健运的可以服用平胃丸。
如果表现为神经性呕吐为主，可以配伍小柴胡颗粒。小柴胡颗粒疏肝和胃降逆，用于寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕，与平胃丸相伍对伴有情志症状的神经性呕吐效果较好。

神经性嗳气患者有反复发作的连续性嗳气，致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显，导致嗳气频频，此类患者可以在平胃丸的基础上配伍柴胡疏肝散。柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛之功效，主治肝气郁滞证，表现为胁肋疼痛、胸闷善太息、情志抑郁易怒，或嗳气、脘腹胀满等。两方相合，对胃神经官能症表现为神经性嗳气者具有良好的效果。

神经性厌食的患者表现为厌食或者拒食，可以配伍逍遥丸。逍遥丸疏肝健脾，养血调经，用于肝气不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调等症。与平胃丸相伍，用于神经性厌食患者的表现。

肝炎

肝炎患者尤其是急性期出现腹胀呕吐、腹泻、食欲不振等消化道症状，多为湿邪阻滞脾胃。在西医常规治疗基础上，可以服用平胃丸。

如果出现发热、呕吐，可以同时服用小柴胡颗粒；乏力、纳差，可以配伍健脾丸或者四君子丸；出现腹胀、腹泻、乏力，则可以用平胃丸配伍参苓白术丸。以上各种中成药与平胃丸相伍能够让消化道症状减轻或者消失。

教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

医案：腹胀

患者姓林，乐清人。他自复员以后身体尚可，但就是整个胃脘部、脐部、少腹部总是满胀、隐痛。这样的症状在部队里就有，他为这个事情苦恼多年。现在体质状态一般，不敢吃油腻的食物，不敢喝酒，稍食冷就腹痛明显。大便溏，不成形，一天有时候一次，有时两三次。

又问了一些其他情况，不恶寒，呕吐不明显，小便不黄，嗜睡，白天也想睡，四肢不舒服、重重的，脉象实而有力，腹大胀满，压之不虚，腹肌弹力中度以上。当时我的第一个印象就想到了藿香正气散，但是藿香正气散证除了内部实质出现胃胀、大便偏软、舌苔厚腻这些症状外，最重要的是有表证的，又怕风又恶寒，同时呕吐也比较明显，而他没有。

所以，排除了这些外感的症状和呕吐后，最明显的就是平胃散证了。我就给他开了平胃散料的处方，其中苍术的分量多一点：苍术12g，厚朴、陈皮各10g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚。

他看了一下处方以后说：“中医看到现在就你开的这个处方的药味最少了，不过处方中的这几种药都开过。”听到这些我心里打了一个疙瘩，就说你先吃吧。

一个星期以后他来了，笑着伸出舌头来给我看，舌苔基本上都退掉了。他说你这个处方中的药味跟以前开的药也差不多，为什么能够把黏厚的舌苔退掉啊？我问他腹部怎么样，他说腹部的胀满、疼痛的感觉都没有了。他说吃了3天就好了。我再按压他的腹部，整个腹部胀满都减轻了，本来胀满的程度本来有三四分，现在变成两分左右。不过大便还是软的。

我说你的病还没有好，问他疲倦吗？他说吃了这个药更疲倦了。
邪去正虚，这个也是正常的。我就给他开了参苓白术散，让他坚持吃。吃了一个月左右，这个病就完全好了。到现在已经几十年过去了，一直很好，他也成了我很好的朋友，经常介绍他的家人、亲戚朋友到我这里看病，起码有上百人了。他就到处讲，吃了那么多医生开的方子，处方的药物都差不多，为什么这个方只有6味药就把我治好了？就是那些医生开的方子都加上不少其他的药，什么党参、怀山药之类的，可能加多了影响疗效。

他后来把那些方子也拿来给我看，好多好多方子，苍术、厚朴基本都有，但是其他药的分量可能比这两味药还多。同时苍术的用量也没有突出，有的苍术5g，厚朴5g，这样太少了。所以，一个方子的药物及分量比例都要到位，不能够乱加药，乱用量。

平胃散与大黄黄连泻心汤接轨

大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。（一方有黄芩）治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘滞小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。 病案举例：陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。　此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。

平胃散与小柴胡汤接轨

小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。 病案举例：刘某，女，28岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈大争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡16g，黄芩8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂，2个月而瘥。

按语：刘教授为我国名老中医，博士生导师，从医60余年，具有丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，随师应诊者常常达到5人－6人之多。刘教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方起沉疴、愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情。平胃散是时方中的名方，临床极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并嚏气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时，凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之。刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病，从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路，也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法，体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。临床体会，加入二药，其效更捷。


二陈汤、平胃散 区别？

二陈汤和平胃散，一看名称就知道是中药。

一、什么是二陈汤？

出自宋代《太平惠民和济局方》，汤剂由半夏、陈皮、茯苓、乌梅、生姜、甘草六味药组成，为啥六味药组成叫“二陈”，因为有半夏、陈皮两味药材，它们需要三年以上的才为佳品，即越陈越好，所以叫“二陈”。有的方剂用橘红代替陈皮。

二陈汤的君臣佐使配伍：

君药：半夏，化痰祛湿，和胃降逆。
臣药：陈皮，化痰、理气、消滞。
佐药：茯苓、乌梅、生姜，健脾渗湿，化痰理气，止呕和胃。
使药：甘草，调和诸药，兼和中健脾。
全方健脾、和胃、化痰、燥湿，对湿气多而聚成痰的阻滞症状，有较好疏通作用。

二、什么是平胃散？

出自宋代《简要济众方》，后被《太平惠民和济局方》收录，汤剂由苍术、厚朴、陈皮、生姜、大枣、甘草六味药组成。从名称可知，以胃症为主，但实际对脾、胃、心、胆都有作用。症状多见于脾胃失调，反胃恶心，胸闷心痞，口苦无味等。

平胃散的君臣佐使配伍：

君药：苍术，健脾燥湿。
臣药：厚朴，行气散滞，运脾祛湿。
佐药：陈皮、生姜、大枣，醒脾燥湿，理气和胃降逆。
使药：甘草，调和诸药，益气和中。
全方祛湿先顺气，治胃在运脾，实际以调和、主治消化系统为首要，并将湿邪去除。
二陈汤和平胃散，各六味药，其中陈皮、生姜、甘草是相同的药材，且从组方分析，都能化痰、燥湿、健脾、和胃，是否意味着功效差不多了，可以混用？并不是，而且用错了，或会不见效，使痰湿症加重。

三、两个药方有何不同？使用上有什么区别？

这两个药方，都能对付的共同病症是：痰湿。 痰湿是两个词，一个“痰”，一个“湿”，都是水液代谢的产物。痰从哪里来？湿从何处生？这两个都是指向同一个脏器—脾。 脾在中医里主运化、升清、统血，且开窍于口，影响四肢和肌肉，与胃脏互为表里，脾的运化功能，含水谷精微和水湿，但自身又是一个喜燥恶湿的品格，脾湿则生痰，中医常说，脾为生痰之源，肺才是贮痰之器，就是这么来的。

中医理论认为，湿气是人机能运行必然的产物，只要维持在适当水平，人体是无碍的，但很多人往往湿气重，表现为该排泄出去的水液，没有排出，滞留体内，使身体如同一个蒸气腾腾的桑拿房，房间里墙壁、地面湿漉漉的，人就表现出瘀、滞、黏、乏等症状。要干燥之后，症状才会消失。 痰是怎么来的？人体有了湿气，除湿是正确的选择，桑拿房通风，加热，湿气会除去，但如果加热后，没有通风，湿气加重，内蒸又比较旺，慢慢房间里湿气更重，水液变浓稠，痰就出现了，以粘、稠、滞为特点，不易咳出。 如果身体湿气不重，即脾胃失调症状不重，简单调理即可，用平胃散，苍术燥湿，厚朴化滞，相当于一个吸湿，一个扇风，加上大枣健脾益气，湿气会较快散去。

如果体内已有痰湿，则要考虑“散结”。结散了，痰才能消。半夏是散结的，但半夏有微毒，可能会伤肺气，乌梅就派上用场了，可生津敛肺，保护肺气，且乌梅也有消滞散结的功效，茯苓则是散去化开的湿气，再也无法生痰、聚痰，所以用“二陈丸”。 如果两种药用反了，轻度湿气错用二陈丸，虽然湿气散尽，但同时伤了肺气，导致咳喘、气闷。如果湿痰较重错用平胃散，痰症消解很慢，生痰越来越多，病症加重。 所以，二陈丸、平胃散要在准确辨证的基础上使用，方能达到化痰或燥湿的目的。



方剂解读：二陈平胃散

“二陈平胃用皆灵，痰湿气滞此方寻。”

这句方歌生动地展现了二陈平胃散的独特魅力。 今天，我们继续学习方剂二陈平胃散，顺便把与三子养亲汤的合方作一说明。

方剂来源 二陈平胃散最早见于明代医家龚廷贤所著的《万病回春》。它是在二陈汤和平胃散的基础上化裁而来，融合了两方的优势，成为治疗痰湿内阻、脾胃不和的有效方剂。

明代医家龚廷贤,张锡纯先生认为，
二陈平胃散是治疗痰湿中阻、脾胃不和的有效方剂。

其组方严谨，用药精当，通过燥湿化痰、理气和胃，使脾胃功能得以恢复正常的运化。但他也强调，在使用时应根据患者体质和病情的差异，灵活调整药物的用量和配伍。 蒲辅周先生指出，二陈平胃散适用于湿邪困脾、气机不畅所致的诸多病症。然而，对于阴虚体质或病情较为复杂的患者，需要谨慎使用，以防温燥之药损伤阴津。

方剂组成及药性解读

二陈平胃散由陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、甘草、生姜、大枣组成。
陈皮：味辛、苦，性温。归脾、肺经。有理气健脾，燥湿化痰的功效。
半夏：味辛，性温。有毒。归脾、胃、肺经。能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

茯苓：味甘、淡，性平。归心、肺、脾、肾经。有利水渗湿，健脾，宁心的作用。
苍术：味辛、苦，性温。归脾、胃、肝经。能燥湿健脾，祛风散寒。
厚朴：味苦、辛，性温。归脾、胃、肺、大肠经。有燥湿消痰，下气除满的功效。
甘草：味甘，性平。归心、肺、脾、胃经。可补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。
生姜：味辛，性微温。归肺、脾、胃经。有解表散寒，温中止呕，温肺止咳等功效。
大枣：味甘，性温。归脾、胃、心经。能补中益气，养血安神。

方剂配伍解析

陈皮与半夏：陈皮理气健脾，燥湿化痰；半夏燥湿化痰，降逆止呕。二者相伍，增强燥湿化痰之力，为君药。
茯苓：健脾渗湿，使湿无所聚，协助君药化痰祛湿，为臣药。
苍术：燥湿健脾，以运化水湿。
厚朴：燥湿消痰，下气除满，助苍术加强燥湿之功。
甘草：调和诸药，兼健脾和中。
生姜、大枣：调和脾胃。
全方合用，共奏燥湿化痰，理气和胃之效。

方剂的辨证应用

痰湿中阻证

症状：脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，舌苔白腻，脉缓。
治法：燥湿化痰，理气和胃。
二陈平胃散的应用：方中陈皮、半夏燥湿化痰，理气和胃；苍术、厚朴燥湿行气；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药；生姜、大枣和胃。若呕吐明显，加藿香、砂仁化湿止呕；若胃脘胀痛，加木香、枳壳行气止痛。

湿阻脾胃证
症状：肢体困倦，胸膈痞闷，食欲不振，大便溏薄，舌苔白厚腻，脉濡缓。
治法：燥湿运脾，行气和胃。
二陈平胃散的运用：以燥湿化痰、理气和胃为主。可加薏苡仁、泽泻增强利湿之功；加神曲、山楂消食导滞。

相似方剂鉴别使用

组成：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、半夏曲、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。
功效：解表化湿，理气和中。
鉴别：藿香正气散外散风寒，内化湿浊，兼能理气和中，适用于外感风寒，内伤湿滞之证，以恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，呕吐泄泻为主要表现。二陈平胃散重在燥湿化痰，理气和胃，适用于痰湿中阻，脾胃不和之证，以脘腹胀满，恶心呕吐，舌苔白腻为主要表现。

组成：人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。
功效：益气健脾，渗湿止泻。
鉴别：参苓白术散以健脾益气为主，兼有利湿止泻之功，适用于脾胃虚弱，运化失常所致的食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力等症。二陈平胃散则以燥湿化痰，理气和胃为主要功效，适用于痰湿内阻，脾胃不和之证。
二陈平胃散合三子养亲汤是中医临床上常用的组合方剂，具有祛痰化湿、降气平喘等功效，常用于治疗痰湿内阻、肺气不降所致的多种病症。
三子养亲汤由紫苏子、白芥子、莱菔子组成，能降气平喘、化痰消食。
两方合用，增强了祛痰化湿、降气平喘的功效。

临床运用

症状：咳嗽反复发作，痰多色白，质黏或稠厚，胸脘痞闷，食少纳呆，舌苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，止咳平喘。
运用：二陈平胃散燥湿化痰、理气和胃，三子养亲汤降气平喘、化痰消食，使痰湿得化，肺气得以宣降，咳嗽自止。
症状：喘息气促，痰多胸闷，甚则不能平卧，肢体困重，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：祛痰平喘，降气止咳。
运用：两方合用，既化痰湿以杜绝生痰之源，又降肺气以平喘止咳，使喘证得以缓解。
症状：胸部闷痛，痰多气短，肢体沉重，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：化痰宽胸，理气止痛。
运用：通过祛痰化湿，理气和胃，降气平喘，使胸中气机通畅，痰浊消散，从而缓解胸痹症状。

秦伯未先生认为，三子养亲汤用药简洁，但功效显著。紫苏子降气化痰，白芥子温肺豁痰，莱菔子消食化痰，三者合用，对于老年人因痰湿内阻、肺气不降所致的咳嗽、气喘、胸闷等症，有很好的疗效。但使用时需注意，不可长期大量使用，以免耗伤正气。

岳美中先生则强调，三子养亲汤在治疗痰湿咳喘方面，具有独特的优势。但在应用时，要准确辨证，分清痰湿的寒热虚实，以及肺气上逆的程度，合理加减用药，方能取得满意的效果。

方剂使用的禁忌

二陈平胃散作为中医治疗痰湿内阻、脾胃不和的经典方剂，历经岁月的考验，依然在临床发挥着重要作用。然而，中医方剂的运用需要精准辨证，因人而异。希望通过这篇文章，能让大家对二陈平胃散有更深入的了解和认识。

平胃散 竟