麻杏薏甘汤 (方歌)

组成

麻黄 去节，汤泡 7克 (半两) 甘草 炙 14克 (1两) 薏苡仁 7克 (半两) 杏仁 去皮、尖，炒 3克 (10个)
上药锉碎。每服12g(四钱匕)，用水230ml(盏半)，煮至160ml(八分)，去滓温服。有微汗，避风。

方歌

麻杏甘草石膏汤，
四药组合有专长；
肺热壅盛气喘急，
辛凉疏泄此法良

用法

解表除湿，宣利肺气。

辨证要点

风湿关节肿痛。 发热日晡加剧。 苔黄腻。 脉浮滑而数。

功用



主治

风湿表证。一身尽痛，关节痛，甚则不可屈伸，发热，日晡所剧，舌苔黄而微腻，脉滑而数。

方解

本方证的病因，是由于汗出当风，或劳动后贪凉太过，因而感冒风湿，形成一身尽痛发热无汗的表实证。凡风湿发热与湿家发热不同。湿家之热，早晚不分微甚，风湿之热，日晡必剧。方中麻黄，解表宣肺，为治水湿在表在上之要药，水湿在上者，宜以汗解是也，杏仁宣降肺气；薏苡仁健脾利湿，三药合用，轻清宣化在表之风湿；甘草调和诸药。合之而成疏风祛湿，蠲痹止痛之剂。本方实为麻黄汤以薏苡仁易桂枝而成，是变辛温解表而为辛平解表，且剂量上亦较麻黄汤剂量为轻，故发汗之力为弱，符合风湿“微汗”之原则。

麻黄开腠理以开肺气之郁,
杏仁降肺气,合麻黄以宣降肺气，通达津液，
苡仁除湿驱风,兼能运脾化湿,
甘草和诸药、
建中州、四药合用有散风、祛湿、解表、通阳的作用。
方中麻黄与薏苡仁相配，一则重在辛散，开腠理、通玄府，使邪从外散，使在表之风湿得散;
二则薏苡仁舒筋脉，柔挛急，清热通络，渗湿除痹缓疼痛，使在内之湿得利。
麻黄、杏仁相配，一则宣利肺气，肺气通则表和，则湿邪不能停聚；
二则使一身之气得以畅达。
用薏苡仁健脾化湿，甘草补益脾气，两药合用，健运中。

加减

小便不利：加木通、生地。 关节疼痛：加羌活、独活。 皮肤瘙痒：加银花、连翘。 足底胼胝或鸡眼：加牛膝。

现代应用

支气管炎、鼻炎、风湿性关节炎、扁平疣、鸡眼、胼胝、荨麻疹、关节疼痛、湿疹、筋肉风湿、冻伤、白癣。



医案：恶寒，湿疹

在全科大查房时，住院医师和实习医师的医术如果能得到患者的由衷赞叹，那将是怎样的一份自豪！在实习生涯中，我有幸经历过这么一次。

那天早上，在主任领着全科室的大夫查房时，这位患者极力称赞道：“这两位小大夫真了不起！我在朝阳医院，还有咱们院急诊科都没能解决的发热，竟然被他们的几副汤药治好了！”

接着，他又伸出双手给大家看：“不仅如此，喝了这几副中药后，我手上多年的湿疹竟然也意外地大见好转，真是神了！”这位患者住院治疗4天后，病痛已经消失，当日下午准备出院。

这事发生在2004年夏天，我在北京中医药大学东直门医院呼吸病房实习。

一天下午，来了一位40多岁的中年男性患者，他当时恶寒，发热，体温39℃，全身沉痛。患者自述1周前，打乒乓球出汗后，用冷水洗脸，后出现恶寒发热等症状。

在朝阳医院急诊科输液留观3天，无效，医生建议转求中医诊治。患者遂到东直门医院急诊科就诊，又输液留观3天，症状依旧。

刻下：近1周来，每到下午3点多则发烧至39℃，身痛发沉，恶寒，无汗。舌略暗，苔白腻。

当时带教的住院医师是我的一位师姐，也是一位热衷经方医学的中医。我俩诊查完病人后，回到医生办公室，经过协商，认为患者属“风湿郁表”，应服麻杏苡甘汤。

而且，这位患者的起病过程和发病情况几乎跟仲景原文描述一致（《金匮要略》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”），因此，我们预感患者服用本方必有良效。

遂处方如下：生麻黄6g杏仁8g生苡仁25g生甘草6g，2副。

果然，患者服药2副后，症状大减。前方略作化裁，继服2副，发热、身痛、恶寒等症状全部消失。不仅如此，服药后，其久治不愈的手部湿疹（此前曾多次找皮科专家治疗，效果一般）也大见好转。因此，主任查房时，就出现了以上这一幕。

2.临床体悟

麻杏苡甘汤出自《金匮要略》，由麻黄、炙甘草、薏苡仁、杏仁4味药物组成，具有发汗解表，祛风除湿的功效，是一首治疗风湿在表的小方，如果不加留意的话，往往不予重视。

大部分研究《金匮要略》的注家在注解本方时，都把眼光停留在注释“日晡所剧”，而对于本方的方义，有的只是几笔带过，有的则根本不加注释。

笔者也是在经历了上述事件后，才开始认真研究、思考和使用本方。《金匮要略》教材多将本方与麻黄加术汤进行比较，强调麻黄加术汤治疗的是寒湿在表，而本方治疗的则是风湿在表且有化热倾向。

笔者认为本方与三仁汤也有得一比：本方重在开上（麻黄、杏仁）与渗下（薏苡仁）；而三仁汤则兼顾开上（杏仁），宣中（半夏、白蔻仁、厚朴），和渗下（飞滑石、生薏苡仁、白通草、竹叶）。

比较二者药物组成可知，前者缺乏宣中药物，渗下药物也略显不足；而后者则开上的力量不足，重在宣中和渗下。因此，笔者认为：在湿温初起，表气郁闭较重时，可以考虑二者合方使用，以增强疗效。

本方除了用于治疗外感病之外，笔者临床也常用于治疗痹证、荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、哮喘等。

本方所治之痹证，往往急性起病，具有浑身肌肉酸重疼痛，恶风寒，苔白厚腻等特点，可伴有午后发热。若兼有关节疼痛，可与桂枝芍药知母汤合方使用。

本方所治之荨麻疹，往往见于体质较壮实之人感受风湿之邪所致。如皮疹颜色红，范围大，瘙痒剧烈，腹部、大腿或腹股沟周边多发，舌质偏红，苔黄腻，脉浮滑数等湿热表现较明显者，可以合四妙散（苍术、黄柏、生薏仁、川牛膝），加入白鲜皮、地肤子，则效果更佳。

由于本方麻黄、杏仁、甘草具有宣降肺气，止咳平喘等功效，薏苡仁具有利湿、清热、排脓等专长，故笔者常化裁本方，用于治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、哮喘等肺系病证。常视证候特点而加味，可加苍耳、辛夷、白芷、川芎等以散寒通窍，加紫苑、冬花等以化痰止咳，加鱼腥草、败酱草、芦根、冬瓜子、葶苈子、桔梗等以解毒、排脓。（节选自董正平著《经方浅悟》，略有改动）



医案:鼻塞流涕



临证实录

张某 女 30岁 2012年 2月20日 初诊

主诉：发热、恶寒，汗出不畅，身痛乏力，伴鼻塞流涕咽痒。始于骑车 、汗出当风，脉细滑，苔薄润。此为风湿 选麻杏苡甘汤。

麻黄6g 杏仁10g 生薏米30g 炙甘草 10g

嘱避风 服3剂 服后微汗即癔。

追访十个月，未再复发。

按：《金匮要略》曰: “ 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者名曰风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁苡仁甘草汤。”

麻杏苡甘汤治疗皮肤病医案几则

麻杏苡甘汤出自《金匮要略》，由麻黄、杏仁、苡仁、甘草组成，主治外感风湿表实、一身尽疼者。麻杏苡甘汤中麻黄、甘草微发其汗，祛邪外出;杏仁、苡仁利气祛湿。《金匮要略》曰:“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者名曰风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁苡仁甘草汤。”然《诸病源候论》又对疣类皮肤病有“风邪搏于肌肉而变生”的论述，笔者临证发挥，推而广之，用于治疗多种皮肤病，异病同治，收到了异曲同工的良好治疗效果。

麻杏苡甘汤 - 用法拓展

临床极少单独使用，用此方加味治疗多种皮肤病，获得满意疗效，现报告如下。

一， 扁平疣，
男，12岁，于2001年5月8日因前额、鼻颊部布满聚集成群扁平疣，经本院及外院皮肤科确诊1年余就诊。经服用多种西药如聚肌胞、病毒唑、消疣灵及中药内服外洗等治疗未获显效，故来我科诊治。详观患儿面色无华，皮疹无瘙痒及疼痛感，伴四肢酸困、食欲不振，舌质暗淡、舌体胖大、边有齿痕，苔白微腻，脉细。中医辨证为风湿内蕴，治宜祛风行湿、解毒除疣。方用麻杏苡甘汤加味，处方如下:麻黄6g，杏仁8g，苡仁15g，马齿苋20g，木贼10g，焦三仙各10g，甘草3g，每日1剂，水煎，分2次温服，同时用生猪板油涂搽患处，服用15天后见效，大部分扁平疣干结脱落，效不更法守方巩固治疗1周，皮疹全部消退，病告痊愈。

二，荨麻疹患者，男，45岁，因全身肌肤散在片状淡红色丘疹3年，瘙痒难忍，于2001年6月21日来我院就诊。经本院及外院皮肤科明确诊断为荨麻疹，作皮肤过敏试验检测出对姜、葱、蒜、辣椒等调味品及化纤衣物饰品过敏，反复发作，迁延不愈，伴恶风畏寒，遇之则皮疹瘙痒可诱发或加重，全身肌肉酸楚不适，懒于运动，心烦不安，神疲乏力，舌质暗淡苔白滑，脉濡数。中医辨证为风湿内蕴、营卫失和，治宜祛风行湿，调和营卫。方用麻杏苡甘汤加味，处方如下:麻黄10g，杏仁10g，苡仁30g，当归30g，黄芪30g，白术10g，穿山龙10g，防风10g，白鲜皮15g，甘草6g，荆芥10g，每日1剂，水煎，分2次温服。服药6剂后部分皮疹消退，瘙痒减轻，精神转佳，治疗有效;守方继服15天巩固治疗直至临床症状全部消除而收功。

三， 亚急性湿疹患者，女，52岁，于2001年9月17日因颜面、颈项、双上肢及手背散在粟粒状红色丘疹、水疱、红斑1月余来我院就诊。局部瘙痒，抓破流水，此起彼伏，本院皮肤科诊断为亚急性湿疹，内服外用多种西药治疗未获显效，伴肢倦欲卧，口干不欲饮，午后痒甚，舌质淡嫩，苔薄腻微黄，脉细弦数。中医辨证为湿热内蕴，治宜祛风行湿、清热解毒。方用麻杏苡甘汤加味，处方如下:麻黄6g，杏仁10g，苡仁20g，马齿苋30g，鱼腥草30g，连翘15g，赤小豆 30g，苦参10g，杭菊花10g，葛根20g，甘草10g，每日1剂，水煎，分两次温服。先服药5剂后，部分皮疹干痂脱落，抓破无流水，瘙痒减轻，无新皮疹出现，治疗有效;固守原意，上方略加调整后继服12剂，皮疹全部消退而愈。

医案：瘾疹

患者胡某，男，27岁。2015年9月23日来我处就诊，全身急性鲜红色风团，伴剧烈瘙痒遇热加重。脉象滑数，确定患病为瘾疹。
处方：麻杏苡甘汤加减
生龙汗10g 杏仁10g 薏苡仁30g 苍术10g 防风12g 白芷12g 蝉衣12g 紫草15g 丹皮15g 赤芍15g 生地30g 当归20g 白蒺藜15g 制首乌15g 松节20g 连翘30g 赤小豆30g 泽泻15g 炒菜菔子30g 焦三仙（各）5g 土茯苓15g 白鲜皮15g煎15包 一日4次 一次一袋 共2剂
注意事项：忌鱼虾海鲜辛辣腌卤
按语：叶老师认为本病虽表现在卫表、肌腠，其根本则与肺脾心三脏关系密切。肺者，其华在毛，肺与皮毛的关系密切。肺主气属卫，具有宣发卫气，输送精津于皮毛而对其发挥温养和润泽的作用，故称“肺主身之皮毛”。肺合皮毛，主气，气为血帅，风、寒、湿、热等邪气侵袭肌肤，经脉收引或舒张，气血运行不畅，而成各种各样的病症。脾主肌肉，运化水湿，荨麻疹久治不愈，多有湿邪作祟，湿性重浊、粘滞，感受湿邪则易阻碍气机，气不行则湿不化，其体胶着难解且易兼它邪，形成“风湿”、“湿热”更难祛除；心主血脉，藏神，内经又云“诸痛痒疮皆属于心”，荨麻疹发作时可见红色风团，瘙痒难忍，与心关系密切。 麻杏苡甘汤中：麻黄开腠理以开肺气之郁,杏仁降肺气,合麻黄以宣降肺气，通达津液，苡仁除湿驱风,兼能运脾化湿,甘草和诸药、建中州、四药合用有散风、祛湿、解表、通阳的作用。方中麻黄与薏苡仁相配，一则重在辛散，开腠理、通玄府，使邪从外散，使在表之风湿得散;二则薏苡仁舒筋脉，柔挛急，清热通络，渗湿除痹缓疼痛，使在内之湿得利。麻黄、杏仁相配，一则宣利肺气，肺气通则表和，则湿邪不能停聚；二则使一身之气得以畅达。用薏苡仁健脾化湿，甘草补益脾气，两药合用，健运中。

医案：咳喘怕冷

女，70岁。

主诉:感冒40天左右。

主要症状：干咳，痰少，无汗，痰白色泡沫痰。咳感觉很深，像在剑突下。刚开始全身冷，现在缓解，怕风怕冷，吹风后咳嗽加剧，嗓子不干不痒。咳的现在有点前后胸痛，咳嗽地夜不得卧，白天咳次数减少。口苦口干，不喜饮，脚烫手凉，恶心，不欲食。大便干，夜尿多，3-4次/夜。

舌：舌青，舌苔白腻。舌下淤曲。

既往疾病：高血压40年，糖尿病4年，胆结石20年。

分析：
1、先看舌头，舌苔白腻，痰湿水饮了，舌下淤，有淤血，老年人的特点就是容易有痰湿淤血。可能是既往脾虚有痰湿，正气不足，容易诱发感冒，也可能是，感冒，导致全身津液聚表，加重脾虚。

2、怕冷怕风，全身冷，手凉，无汗，吹风后咳嗽加剧，这是太阳伤寒了。很明显不是太阳中风。可以考虑麻黄类方。

3、患者少痰，白色泡沫痰（40天的感冒居然不是黄痰），不喜饮，夜尿多，3-4次/夜。这些都是水饮盛的表现。水饮的源头就是太阴脾虚，有没有太阴脾虚的证据？恶心，不欲食。得健脾，化痰湿。

4、一般而言，脾虚痰湿水饮的病人，容易合并津虚的病机。为啥？看原文。

"饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。"这是正常的生理的水液代谢。
不正常的病理的代谢就是，
脾虚不运，脾不能散精，化而成痰湿水饮，相对的，津也就偏不足。
患者有没有津虚？患者口干口苦，有上热，大便干，考虑是阳明热伤津，导致津虚大便干。此处阳明热是虚热。治疗需要养津，清热。甘寒、酸寒、咸寒，都有效。患者有咳嗽，可以考虑酸寒，生津敛肺止咳。

总的六经病机：太阳阳明太阴合病。

表寒+上热+脾虚有湿+津虚
麻杏薏甘汤+半夏厚朴汤加减

麻黄12 苦杏仁15 薏苡仁30 甘草9
厚朴18 姜半夏12 紫苏子12 瓜蒌18
豆蔻15 乌梅6 丹参12

3剂，饭后服药。
看反馈：

吃完3剂后主要症状:

左胸感觉开阔很多，右边胸口还有点堵，气短，咳嗽还是有点吃力。咳嗽完全减轻，睡觉转好，能睡到天亮。吃饭感觉很香，能吃一碗饭，体力恢复很多。舌苔还是很后白厚，能咳出一些泡沫痰了，后背凉。大姨说这三付药效果很好。吃完一副就安稳睡到天亮了。

看舌头，舌苔薄了。痰饮水湿少了，脾胃负荷轻了，胃口改善也是题中应有之义。

医案处方答案不是唯一的，只要有效就是好方子。

麻杏薏甘汤 竟