桂枝加厚朴杏子汤(方歌)

组成

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 芍药三两 大枣十二枚，擘 厚朴二两，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖。(仲景为东汉人，根据汉时度量衡:1斤=16两≈250克,1两≈15克)桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 芍药三两 大枣十二枚，擘 厚朴二两，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖。(仲景为东汉人，根据汉时度量衡:1斤=16两≈250克,1两≈15克)

组成2： 桂枝(9克) 芍药(9克) 生姜(9克) 甘草炙(6克) 大枣(3枚) 厚朴炙(6克) 杏仁(6克)

方歌



用法

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。

功用

解肌发表，降气平喘，发汗解肌肉，调和营卫，止咳平喘

主治

宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者;或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者

临床适用于面白体瘦，平素爱感冒，皮肤比较细腻，平时容易头晕心悸，机体力低下的患者。常应用于上呼吸道感染，急慢性支气管炎，变异性哮喘，喘息性支气管炎的治疗。

方解

桂枝可以通经络、解肌发表，驱散在表的风邪；
白芍可以益阴敛营、收敛外泄之营阴；
生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；
大枣可以益气补中，滋脾生津；
甘草可以调和药性。
厚朴和杏仁的加入，增强了方剂的降气平喘作用，其中厚朴能够消痰下气，
杏仁则能温肺止咳平喘

运用

桂枝加厚朴杏子汤的服用方法上有一定讲究，服药以后可以盖上薄薄的一层被子，以促进汗出，这对于桂枝加厚朴杏子汤发挥其功效具有非常重要的作用

禁忌

内热者、津液损失者等人群要禁止服用，会使身体更加虚弱

方义

本方由桂枝汤原方原量加厚朴、杏仁而成。方中桂枝汤解肌散寒，调和营卫，加用厚朴宽中消痰下气，杏仁温肺止咳平喘，与厚朴同用，温肺以降气，行气以化饮，寒饮去则气机畅。

本方与小青龙方同可治疗咳嗽，痰多而稀，色白，鼻流清涕，不渴，舌苔薄白等症。

不同点为小青龙证属心下有水气，干呕，少汗，痰颇难咳出，痰较稀薄，咳时心下作痛，间或伴有浮肿或眼疾。本方无心下水气之病机，不呕或呕不甚，易出汗，痰不难咳出，咳时心下不痛，未伴浮肿及眼疾。

麻杏甘石汤与本方同有头痛，发热，汗出而喘等症。但前者属太阳阳明合病，痰稠厚而少，色黄绿，难咳出，涕泪俱少，渴饮，烦躁，胸胁痛，舌苔黄厚。本方为太阳病，痰稀而较多，色白，不难咳出，鼻涕较多而稀薄，不渴，不烦，胸胁不痛，舌苔薄白，脉浮缓。

辨证

本方以桂枝汤解末尽之表邪，加用厚木、杏仁以治新感所引动之咳喘，临证只要有发热，恶寒，汗出，兼有咳喘者，鼻塞流清涕，干呕，痰多而稀，舌苔白而滑，脉浮缓者，皆可用之。若素有痰喘而由外邪引动，或桂枝汤证兼有咳嗽者，皆可用本方治疗。现代临床主要用本方治疗各种感冒，急、慢性支气管炎，支气管哮喘，病毒性肺炎等。此外，治疗肺寒气逆之喘，不论有无表证，本方均可取效。

临床以发热、汗出恶风、气喘、脉浮缓、苔薄为辨证要点。若见到痰不易咯出，加桔梗、前胡；痰多，台三子养亲汤；痰黄稠者，加黄芩、桑白皮；气喘不平者，加葶苈子、苏子；胸闷气壅，加瓜蒌皮、郁金。

文献

《伤寒治》第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
《伤寒治》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。

[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：太阳病为诸阳主气，风甚气壅，则生喘也，与桂枝汤以散风，加厚朴杏仁以降气。
2.尤在泾《伤寒贯珠集》：桂枝汤解表散邪，加厚木卜、杏仁下气定喘。
3.张志聪《伤寒论集注》：此承上文言皮毛之邪不从肌腠而入于中胃，则闭扰皮毛而为喘。夫喘家肺气之不利，由于脾气之不输，故桂枝汤加厚木以舒脾气，杏子以利肺气乃佳，不宜但用桂枝以解肌也。
4.钱潢《伤寒溯源集》：此示人用药之活法，当据理合法加减，不可率意背理妄加也。言凡作桂枝解肌之剂，而遇有气逆喘急之兼症者，皆邪壅上焦也。盖胃为水谷之海，肺乃呼吸之门，其气不利，则不能流通宣布，故必加入厚朴杏仁乃佳。杏子，即杏仁也，前人有以佳字为仁字之讹者，非也，
5.黄元御《伤寒恩解》：平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝汤解表，宜加朴杏，降逆而破壅也。
6.陈修园《伤寒论浅注》：桂枝本为解肌，若喘则为邪据于表，表气不通而作，宜麻黄而不宜桂枝矣。然亦有桂枝证悉具，唯喘一证不同，当知是平日素有喘之人，名曰喘家，喘虽愈，而得病又作，审系桂枝证，亦不可专用桂枝汤，宜加厚朴，从脾而输其气，杏子从肺以利其气佳。


医案1：肺炎

刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服头孢氨苄，肌注青毒素，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷，伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷，舌苔薄白，脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12克，杏仁10克，厚朴15克。服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服至7剂，咳喘得平，诸症悉除。医院复查，肺炎完全消除。

医案2：伤寒

戊申正月，一武弁被虏，日夕置舟中艎板下，数日得脱，乘饥恣食，良久解衣扪虱，次日遂伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣外感而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。许诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景法也。指令医者治此药，一啜喘定，再啜热缓微汗。至晚身凉而脉和矣。医曰：某平生未尝用仲景方，不知其神捷如此。

医案3：咳嗽

某，男性，38岁，病历号：182577，1966年4月4日初诊。近一周来，咳嗽吐白痰．鼻流清涕，汗出恶风、腰痛、胃脘动悸，苔薄白，脉浮缓。此属表虚气逆，治当调和营卫，理气化痰。与桂枝加厚朴杏子汤： 桂枝lO克赤芍10克生姜10克大枣4枚炙甘草6克厚朴10克杏仁10克 结果：4月23日来诊告知：上药服二剂咳即止。

临床

1.哮喘：以本方加味治疗咳嗽变异性哮喘38例，与常规解痉平喘、抗炎等对症支持治疗32例对照。1个疗程为7日，治疗2个疗程。观察并记录治疗前后的临床症状、体征变化及毒副反应。疗效评定以停药后1年内不复发，支气管激发试验阴性，过敏原皮试阴性为治愈。结果：治愈18例，显效10例，有效9例，无效1例，总有效率97.37%。(《实用中医内科杂志》2011年第3期)

　　2.支气管肺炎：以本方配合西药治疗30例，与纯西医(病毒唑、青霉素、硫酸庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶粉、利巴韦林)治疗30例及单纯使用本方治疗30例对照。疗效评定以主要症状消失，肺部哕音消失，X线片示肺炎病灶消失为痊愈。结果：痊愈16例，显效7例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%。(《河南中医》2013年第7期)


　　3.急性心力衰竭：以本方治疗20例，与常规西医(强心、利尿、扩血管)治疗20例对照。疗程为1周。疗效评定从临床症状(心悸、气短、乏力、自汗、盗汗、胸闷、畏寒、水肿、胸腹胀满、咳嗽、喉中痰鸣，咯吐泡沫痰、二便)的缓解，改善运动耐量，提高生活品质及降低死亡率等多方面综合评定。疗效评定以心衰基本控制或心功能提高2级以上者为显效。结果：显效12例，有效7例，无效1例，总有效率95%。(《光明中医》2012年第7期)

方歌

下后喘生及喘家，
桂枝汤外更须加，
朴加二两五十杏，
此法微茫未有涯。

桂加厚朴杏子仁，
喘家中风妙如神。
如今肺炎求治法，
媲美麻杏说与君。

桂枝加厚朴杏子汤 竟