王为兰：强直性脊柱炎中医疗法

王为兰(1913~2005)是山东烟台人。他是我国第一批名老中医、著名的中医痹证专家、首都医科大学附属北京中医医院教授、硕士生导师，享受国务院的特殊津贴。王为兰年幼时体弱多病，曾因患肺结核险些丧命，此后他立志学医。上世纪30年代，他师从京城名医李少轩和安干青长期学习中医。1937年，24岁的王为兰开始在北京行医，并于1956年调入北京中医医院工作。王为兰悬壶济世60余载，十分擅长诊治风湿类疾病、温热病、痹证及内科杂病，尤其在治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎方面有很深的造诣。

强直性脊柱炎是一种临床上常见的慢性非特异性炎症性疾病，其发病率与类风湿性关节炎相似。此病可首先侵犯患者的骶髂关节，然后向上逐渐侵犯患者的腰椎、胸椎和颈椎。强直性脊柱炎的病程漫长，易造成残疾，对人体的危害很大。

王老在晚年潜心研究此病的中医辨证施治方法，在医学界率先提出了强直性脊柱炎的病位在督脉、病机为“肾虚督瘀”的理论，倡导使用益肾通督法治疗此病，并创立了益肾通督汤等治疗强直性脊柱炎的名方。他编写的《中医治疗强直性脊柱炎》一书是中医辨证治疗强直性脊柱炎的首部专著。在这部著作中，王老按照强直性脊柱炎的发生和进展情况将此病分为急性发作期、余热伤阴期、阳虚余热未解期和肾阴阳两虚督脉瘀滞期，并创立了治疗不同时期强直性脊柱炎的经验方。下面就介绍一下各期强直性脊柱炎的特点及王老治疗各期强直性脊柱炎的经验方。

1.急性发作期强直性脊柱炎

此期强直性脊柱炎患者常可突然出现腰骶疼痛的症状。这种疼痛有时较轻微，有时则较重，有时会向上放射至胸颈部，有时会向下放射至大腿和足跟部，有时甚至可导致发病关节活动受限，使患者生活不能自理。此外，此期强直性脊柱炎患者还可出现郁怒烦躁、心烦气急、口干舌燥、便干溲赤、发热恶寒、舌苔薄白或薄黄、脉弦数等症状。治疗此期强直性脊柱炎应坚持清热解毒、除湿化浊的原则，可选用清热解毒除湿汤。其方药组成是：白花蛇舌草30克，半枝莲、虎杖、金银花、连翘各15克，土茯苓20克，白鲜皮、丹皮、银藤、桂枝、川乌、生甘草各10克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服1剂，分两次服下。

2.余热伤阴期强直性脊柱炎

此期强直性脊柱炎患者可出现颈项、背部轻微拘急疼痛、腰酸腿软、下肢隐痛、口干、烦躁、在夜间发低烧(体温约为37.5摄氏度)、舌质红、苔薄白或无苔、脉细数等症状。治疗此期强直性脊柱炎应坚持清热养阴、荣筋强骨的原则，可选用养阴清热汤。其方药组成是：白花蛇舌草、生川断、金银花各15克，女贞子、炙龟甲、何首乌、生地、熟地各20克，草河车、地骨皮、金狗脊、炙甘草各10克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服1剂，分两次服下。

3.阳虚余热未解期强直性脊柱炎

此期强直性脊柱炎患者可出现腰脊隐痛、酸痛、下肢不温、怕冷、后背恶寒、口不渴、舌质淡、舌苔薄白、脉沉弱等症状。治疗此期强直性脊柱炎应坚持温阳解毒、佐以蠲(juan)痹的原则，可选用温阳解毒汤。其方药组成是：紫花地丁、土茯苓、丹参、巴戟肉、补骨脂各15克，大熟地、白花蛇舌草、生鹿角、肉苁蓉各20克，仙灵脾、沙苑子、炒杜仲、菟丝子、白芥子各10克，炙甘草6克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服1剂，分两次服下。

4.肾阴阳两虚，督脉瘀滞期强直性脊柱炎

此期强直性脊柱炎患者可出现腰骶、脊背、髋骨、膝关节或足腱等处疼痛、晨僵、膝软无力、喜卧怠动、耳鸣耳聋、心烦失眠、四肢不温(只有手足心较热)、尿频便溏、自汗、盗汗、遗精、阳痿、舌淡、苔薄白、脉沉细等症状。治疗此期强直性脊柱炎应坚持补肾填精、通调督脉、强筋健骨的原则，可选用益肾通督汤。其方药组成是：大熟地20克，鹿角胶、龟甲胶、狼狗骨胶、仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞子、山萸肉、女贞子、当归、白芍、炒白芥子、水蛭各10克，蜈蚣2条，细辛5克，降香、川乌各6克。将蜈蚣研成细末。将除蜈蚣、鹿角胶、龟甲胶、狼狗骨胶以外的药物用水煎煮后去渣取汁，将鹿角胶、龟甲胶、狼狗骨胶、蜈蚣末调入此药中即成，可每日服1剂，分两次服下。

本文摘自《求医问药》2012年第12期。

强直性脊柱炎-辨证施治4方

1、急性发作期

【证候】一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急，口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。

【治法】清热解毒，除湿。

【方药】清热解毒除湿汤(自拟方)：白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g，白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。水煎服。

2、余热伤阴

【证候】颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。

【病机】邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴，阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。(理化检查同急性发作期)

【治法】清热养阴，兼以荣筋强骨。

【方药1】养阴清热汤(自拟方)：白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何孜?0g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。水煎服。

3、阳虚余热未解

【证候】腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。

【病机】内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之证。

【治法】温阳解毒，佐以蠲痹。

【方药】温阳解毒汤(自拟方)：巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g，肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。水煎服。

4、肾阴阳两虚，督脉瘀滞

【证候】腰骶，或脊背，或髋骨，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼痛，或钝痛，或刺痛，或游走痛，或沉着痛，或间隙痛，或脊背连及头痛等，凡强直性脊柱炎初期、中期常有这些部位疼痛，不·而定。但凡有隐匿型先驱症状，如：晨僵、腰痛都当考虑强直性脊柱炎的叮能(以下从略)。

伴见膝软无力，喜卧怠动，耳鸣耳聋，心烦失眠，四肢不温，惟手足心热，尿频便溏，自汗、盗汗，遗精，阳痿，舌淡、苔薄白，脉沉细。

【治法】补肾填精，通调督脉，兼强筋健骨。

【方药】益肾通督汤(自拟方)：鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g，山萸肉10g，女贞子10g，当归10g，白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g。水煎服。

益肾通督片

益肾通督片的处方没有完全公开。目前它还只是北京中医院的院内制剂，还不是国药准字号的药。 公开的处方部分是益肾通督片(狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子)，可以肯定它的处方不全，而且肯定含有雷公藤。

王为兰老师常用的益肾通督汤（丸）：鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g，山萸肉10g，女贞子10g，当归10g，白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g。水煎服。

王为兰诊治经验

王老认为，益肾强督是治疗本病的基本法则，但随着具体病理变化和个体差异而有所侧重。 强直性脊柱炎可分为两种类型， 一是明显型，有急性发作期和缓解期不同； 二是隐匿型，有气血两虚、肝郁肾虚、脾湿肾虚、脾肾两虚之分。 临床治疗时，根据患者主要症状而分型辨证论治。

一、明显型

1、急性发作期：

以邪热为主，而正虚尚未外露。治宜清热，解毒，除湿。 药用白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、金银花、土茯苓各15g，连翘、白鲜皮、牡丹皮、忍冬藤各10g，桂枝、甘草各6g，川乌5g。

2、缓解期：

邪气虽解，但余邪内伏，伤及其阴，阴液不足，不能润养骨骼、肌肉，故颈项背微痛、腰酸腿软，阴血不足，不能荣养心脉，故心烦口干、低热、舌红苔薄、脉细数。治宜清热养阴，荣筋强骨。 药用白花蛇舌草、金银花、川断各15g，生地黄、熟地黄、何首乌、炙龟甲、女贞子各20g，草河车、地骨皮、狗脊、炙甘草各10g。

若因内有余热痰湿，阳虚不能温煦而腰脊隐痛，时有酸痛，肢冷，恶寒，舌淡苔薄，脉沉弱者。治宜温阳解毒，佐以蠲痹。

药用巴戟天、补骨脂、紫花地丁、土茯苓、牡丹皮各15g，鹿角胶、肉苁蓉、熟地黄、白花蛇舌草各20g，白芥子、淫羊藿、沙苑子、炒杜仲、菟丝子各10g，炙甘草6g。

二、隐匿型

王老认为，强直性脊柱炎在早期就有疲乏、消瘦、贫血、低热、关节痛等症状，往往未被重视，在受外伤、过度劳累或感染之后易诱发，有如下4型。

1、 气血两虚，督脉瘀滞：

治宜补气养血，通调督脉。 药用人参、甘草、肉桂各6g，黄芪、茯苓、紫河车各15g，当归、白芍、白术、陈皮、鹿角胶各10g，熟地黄20g。

2、 肝郁肾虚，督脉瘀滞：

治宜舒肝解郁，益肾通督。 药用柴胡、枳实、白芍、郁金、香附、山茱萸、白术、菟丝子、鸡内金、枸杞子各10g，炙甘草6g，鹿角霜20g，怀牛膝、生地黄各15g。

3、脾湿肾虚，督脉瘀滞：

治宜温脾化湿，暖肾补火，通调督脉。 药用附子、干姜、白术、草果仁、厚朴、槟榔、山茱萸、炒杜仲、菟丝子各10g，炙甘草、肉桂各6g，熟地黄20g，茯苓、鹿角各15g。

4.、脾肾阳虚，督脉瘀滞：

治宜温补脾肾，通调督脉。 药用炮附子、党参、干姜、山茱萸、炒白术、鹿角胶、泽泻各10g，炙甘草、肉桂各6g，熟地黄20g，茯苓15g，蜈蚣1条（研末，冲服）。

偏阳虚者加强温补肾阳的药，如狗脊、菟丝子、细辛、骨碎补、川乌等； 偏阴虚者加强滋补肾阴的药，如龟甲胶、枸杞子、生地黄、白芍等； 阴阳两虚者可酌情将上述方药揉和调整使用。

王为兰：强直性脊柱炎中医疗法 竟