王宏献：小柴胡汤+当归芍药散-肝脾同调、气血兼顾

跟师浙江省名中医王宏献，我悟到了“小柴胡汤合当归芍药散”核心使用技巧

原创 张师素时纪 张师素时纪 2026年1月1日 12:25 浙江

跟师浙江省名中医王宏献临证日久，常见师以小柴胡汤合当归芍药散化裁，调治诸多肝郁脾虚、气血失和之证，屡获佳效。此方合用，看似寻常配伍，却藏着中医辨证的精髓与用药的巧思。初学之时，我只知两方相合的组方逻辑，却难悟临证取舍的分寸，经师悉心点拨、反复揣摩病案，终在日久积累中，慢慢悟得此方合用的核心使用技巧与辨证心法，今日整理心得，与同道共勉。

小柴胡汤为和解少阳之代表方，和解枢机、疏肝解郁、调畅气机，解半表半里之邪，亦疏肝胆之气滞； 当归芍药散出自《金匮要略》，养血活血、健脾利湿、调和气血，主攻血虚湿盛、脾虚失运之证，兼顾肝血不足与脾湿内停。

王师常言：“肝脾二脏，所系紧密，肝主疏泄，脾主运化，肝失疏泄则气滞，脾失健运则湿生，气滞则血行不畅，湿盛则气血壅滞，二者互为因果，临床多见合病。

” 这也是小柴胡汤合当归芍药散的核心配伍根基： 小柴胡汤解肝郁、调气机，治其“郁”；

当归芍药散补肝血、健脾湿，治其“虚”与“湿”。

一疏一补，一气一血，一肝一脾，标本兼顾，看似两方相合，实则浑然一体，直击肝郁脾虚、湿阻血虚的核心病机，这也是此方适用范围极广的关键。

跟随王师临证，我总结出此方合用的三大核心辨证要点，亦是临证取舍的重中之重，但凡见此证候，化裁用之，皆能应手起效。

其一，核心病机：肝郁脾虚，湿阻血虚，少阳枢机不利。此为方证的根本，缺一不可。

肝郁则见胸胁胀闷、心烦易怒、情绪不舒，或善太息，甚者郁郁寡欢； 脾虚湿盛则见神疲乏力、纳差腹胀、大便溏薄或黏滞不爽，肢体困重，晨起眼睑浮肿； 血虚则见面色萎黄、头晕心悸、月经量少色淡，或经期腹痛； 少阳枢机不利，多见寒热往来、口苦咽干、头晕目眩，或伴胸胁苦满。 诸多症状，不必悉具，见其核心病机即可辨证，这是王师反复强调的“抓主证，不拘小节”。

其二，舌脉之象，辨证关键。

舌脉是此方合用的重要佐证，王师临证，必细察舌脉而定方药进退。 典型舌象为舌淡红或偏暗，舌体胖大有齿痕，苔薄白或薄腻；脉象多为弦细或弦缓。 弦脉主肝、主郁，细脉主血虚，缓脉主脾虚湿盛，此舌脉相合，便是肝郁脾虚、湿阻血虚的明证，亦是此方的“靶象”，见此舌脉，便可大胆合用两方。

其三，适用证型，精准对应。

此方合用，非只治某一病症，而是对证施治，王师用此方，最常用于妇科诸疾、内科杂病两大范畴。 妇科中，痛经、月经不调、盆腔炎、围绝经期综合征，凡见肝郁脾虚、血虚湿盛者，皆是佳应； 内科中，慢性肝炎、慢性胃炎、肠易激综合征、神经衰弱等，以情绪不畅为诱因，伴脾虚湿盛、气血失和之象，用之皆能疏肝健脾、调和气血。尤对那些“情绪致病、因病郁情”的患者，此方既能疏解肝郁以调情志，又能健脾养血以固根本，标本同治，收效甚稳。

除却辨证要点，此方合用的化裁技巧，更是临证的点睛之笔，也是我跟师最受益的收获，王师的用药思路，无不是“师古而不泥古，守方而善变通”。

小柴胡汤的核心是调畅气机，临证中不必全方照搬：

若肝郁气滞甚者，柴胡、白芍量稍增，疏肝解郁之力更强； 若心烦口苦、少阳热象明显，黄芩稍增，清泄少阳郁热；

若神疲乏力、脾虚明显，党参、炙甘草加量，益气健脾，兼顾扶正； 若呕恶明显，加半夏、生姜，和胃降逆。

当归芍药散的精髓是养血利湿，取舍亦有分寸： 当归、白芍养血活血，白芍量宜大于当归，补血而不滋腻；

白术（湿重且病位偏上者多用苍术）、茯苓、泽泻健脾利湿，泽泻用量适中即可，利湿而不伤阴；川芎行血中之气，量宜轻，活血而不耗血，此为养血利湿的关键，过则伤正，少则无功。

两方相合，药量配比亦有讲究：

疏肝解郁之品，不可过用，以防耗伤肝阴；

健脾利湿之药，不可过峻，以免损伤脾阳；

养血之味，不可过滋，避免助湿生腻。

王师常说：“此方合用，贵在平和，疏肝不伐肝，健脾不壅滞，养血不滋腻，利湿不伤阴，此为中庸之道，亦是中医用药的精髓。”

日久跟师，我愈发懂得，中医的精髓从不在方药本身，而在辨证的精准与对病机的通透理解。小柴胡汤合当归芍药散，不过是经方的寻常配伍，却因贴合“肝脾同调、气血兼顾”的病机，成为临证良方。而我们作为后学，所需要做的，便是在跟师临证中多思、多悟、多总结，从一方一药中读懂前辈的经验，从一案一证中夯实自己的功底。

中医之路，无捷径可走，唯有脚踏实地，以经典为基，以临证为鉴，以师传为灯，方能在日积月累中，慢慢悟得医道的真谛。此方合用的技巧，不过是临证的一隅，而这份“辨证求因、对证施治”的思路，却能指引我们在中医的路上走得更稳、更远。

王宏献：小柴胡汤+当归芍药散-肝脾同调、气血兼顾 竟