任继学：三化汤合抵当汤-脑出血 中风

原创 施北珩 百医说 2026年1月21日 11:01 云南

任继学（1926-2010），首届国医大师，白求恩奖章获得者，长春中医药大学终身教授，中医急诊学奠基人。深耕临床六十载，提出“脑髓理论”“伏邪学说”等创新学术观点，构建完整中医急诊体系，主编我国首部《中医急诊学》规划教材，擅治出血性中风、真心痛等急危重症，以“破血行瘀、泻热醒神”法治疗中风疗效卓著，著有《悬壶漫录》《任继学经验集》等经典专著。

中脏腑之出血性中风者，以突发神昏、半身不遂、言语謇涩为典型表现，属中医“中风”范畴。历代医家多以“风痰阻窍”“气血逆乱”立论，治以单纯熄风化痰或开窍醒神之剂，如涤痰汤、安宫牛黄丸之类，此固为急症急救之常法。

然临床所见，不少患者病程中伴大便秘结、烦躁躁动，属伏邪内蕴、痰热瘀互结之证，若概以开窍熄风治之，往往忽视伏邪出路，反致痰热瘀滞更甚，脑髓受损加重，病情缠绵难愈。

一男性患者，突发剧烈头痛、右侧肢体活动不利18小时，发病前因情志激动诱发。

头部CT示右侧基底节区出血，出血量约30ml，患者神志模糊、躁动不安，言语不能，右侧肢体肌力1级，伴小便失禁、大便秘结，既往高血压病史3年，血压220/150mmHg。更医予安宫牛黄丸开窍及西药降压治疗，神志稍清，但头痛、躁动未减，大便仍闭结不通。“他山之石，可以攻玉”，既单纯开窍收效有限，当求“破血化瘀、泻热通腑、化痰醒神并举”之法。

施宣赫老师常言“出血性中风急性期多有伏邪潜藏脑髓，痰热瘀互结为患，治需给邪出路，通腑以泻伏邪为要”，此语点醒思路，忆起任继学先生提出“出血性中风复发根本在于伏邪未清，伏热、伏痰、伏瘀匿于脑髓”，其以三化汤合抵当汤加减，开创“通腑泻邪”治疗出血性中风的新思路。

诊得病者神志模糊、半身不遂，伴烦躁便秘、小便失禁，舌质暗红有瘀斑、苔黄厚腻，脉弦滑有力，确属伏邪内蕴、痰热瘀互结、脑脉破裂血溢，故取任继学先生“三化汤合抵当汤”加减，以破血化瘀、泻热醒神、通腹泻浊为法，分阶段辨证施治。

治疗方案

： ①急性期（首诊）： 三化汤加减：大黄10克，枳实15克，厚朴15克，羌活10克，生蒲黄15克，桃仁10克，煨皂角5克。1剂，水煎取汁鼻饲，每2小时1次，嘱密切监测血压及神志变化。

②缓解期（首诊后3.5小时，患者排大便1次）： 抵当汤加减：烫水蛭5克，虻虫5克，桃仁10克，大黄3克。2剂，水煎鼻饲，每6小时1次，配合醒脑静注射液静脉滴注，每日1次。嘱控制情绪，卧床休息，维持呼吸道通畅。

施宣赫老师解析此方可见任继学先生“伏邪学说指导下分阶段施治”的学术特色。 任继学先生认为，出血性中风伏邪潜伏于脑髓，因颅骨阻隔，邪无外泄之路，故急性期需“以通为用”，借通腑之法使痰热瘀邪从大肠而出，突破传统“出血忌活血”的局限。

首诊三化汤源自《素问病机气宜保命集》，任老化裁后增强化瘀开窍之力： 大黄泻热通腑、破血逐瘀，为君药，直达病所排出伏邪； 枳实、厚朴行气消痞，助大黄通腑泻浊；

羌活祛风通络，引药上达脑髓； 生蒲黄、桃仁活血化瘀，针对脑脉瘀滞； 煨皂角开窍祛痰、散结通便，兼顾痰浊阻窍之证。

待腑气通畅后，改用抵当汤攻坚破瘀， 烫水蛭、虻虫为破血逐瘀要药，二者相伍直达脑髓清除伏瘀，

桃仁增强化瘀之力， 大黄减量以泻热余邪，避免久泻伤正。

全方既遵循中医“通则不痛、邪去正安”原则，又契合任老“给伏邪以出路”的诊疗理念，实现分阶段精准施治。

首诊服药后3.5小时患者排大便1次，神志渐清、头痛减轻；

续服抵当汤2剂后，躁动明显缓解，可简单言语交流，右侧肢体肌力提升至2级；

后续调整方剂加玳瑁、胆南星等清热化痰之品，巩固治疗1月，患者神志清晰，可自主活动，血压控制稳定。

推究出血性中风之治，通泻为要，即“破瘀以通其脉，泻热以清其邪，通腑以出其伏，分阶以固其效”，脑为元神之府，伏邪清则脑髓安，气血畅则肢体复，其理固然。“攻而不峻，通而不伤”内中颇含伏邪辨证之妙，这也正是任继学先生“伏邪学说”在中医急症治疗中的临床实践典范，其创新的诊疗思路，为出血性中风的中医急救提供了重要指导方向。

任继学：三化汤合抵当汤-脑出血 中风 竟