胡希恕：小柴胡加银牛荆豆方-儿科感冒发热的常用方

作者：杨鹏
单位： 新疆昌吉州中医医院

王某某，男，3岁，门诊号：593750002。

2019年9月25日上午刚上班其母抱患儿急入诊室，患儿精神极差，哭声无力。 其母讲：孩子反复感冒不见好转，昌吉、乌鲁木齐各大医院儿科住了一遍，住院就打各种抗生素，病情仍时轻时重，反复发烧，进食很少，时有恶心。近日又发烧至39.3℃，高烧难退，兼大便干结，排便困难，约2-3天一次，手脚发凉，实在没有办法，医生给水合氯醛保留灌肠，灌肠后烧退，药效过后，高烧继续，舌苔薄黄，脉浮细，咳嗽较轻，有痰难咳出，扁桃体肿大，咽红。经朋友介绍来诊。

陈老说：现在的医院，只知道治外感病必用抗生素，口服不行就改用输液，什么抗生素先进就用什么，要彻底消灭'敌人’，却不知体质差的要扶正治疗。仲景告诫我们：病在表，应以汗解之，有一分表证解一分表，汗出之时即是烧退之时，西医却以冷水（输液）潠之、灌之，表必不解。病情加重势必转为坏病。

本患儿为太阳少阳并病，门诊病人排队取药，回家煎药服药，需要一段时间，麻黄桂枝不好用，我们用银牛荆豆比较合适。不信，我们用此法，你们观察。本病应与小柴胡加生石膏汤合银牛荆豆扶正解表，有点咳嗽加苦杏仁、桔梗，有痰加贝母。

处方：北柴胡 6g、党参5g、清半夏4g、黄芩6g、炙甘草3g、金银花10g、牛蒡子8g、荆芥穗3g、淡豆豉 5g桔梗5g、生石膏15g、贝母3g、苦杏仁4.5g、生姜3大片、红枣3枚切。

3剂 水煎服。浸泡20分钟，煮20分钟，煮两次 ，共煎200ml，混合后分3次服用，服第一次时遵桂枝汤法，盖被取小汗，大人要坐床边看着孩子出小汗。药热了苦味重易吐，余药可放置室温分2次服下，不须盖被取汗。

2019年9月28日复诊，患儿精神佳，蹦蹦跳跳冲入诊室，面带笑容，很是淘气，与之前判若两人。其母非常感激的说，服药第一剂后孩子烧退，诸症好转，三剂药后已基本痊愈；感叹道：自孩子感冒已花去上万元、家人受累就不说了，孩子很是受罪，陈老寥寥几味药，花四十块钱就解决了孩子的病痛，非常感谢。

陈老谓：“效不更方，又予上方五剂，带回水煎，日一剂，分三次服，并嘱学生做好电话随访。”

陈老讲：小儿感冒发烧为临床常见病、多发病。其内因是小儿体质较差，抵抗力较低，脾胃虚弱；其外因不外有三条，一是吃多，二是受凉，三是经常使用抗生素。父母希望孩子快快长大，常在晚上睡觉前给孩子进食或喝牛奶，结果是孩子身热有汗，胃不舒服趴下睡觉，或蹬被子，或打滚，大人发现时身体已发凉或冰凉。第二天孩子精神萎靡不振，手足发凉，接着体温升高，进食明显减少，甚者有恶心或呕吐，使用抗生素效果不好。 此时用小柴胡加银牛荆豆汤扶正祛邪，取微汗而表解，效果很好。

通过“和解”恢复机体自身抗邪外出的能力 若口干苔腻、发烧较重，必加生石膏； 若有咳嗽，加苦杏仁、桔梗。有痰，加贝母； 待出小汗烧退后，食少消化不好，可用小柴胡汤加炒三仙和炒鸡内金；

若便秘，可加用王氏保赤丸； 若小儿感冒后以咳嗽为主证，用过麻杏石甘汤后，病仍不减轻，此时不可再服麻黄剂，改用小柴胡汤加苦杏仁、桔梗、金银花、贝母。

我跟诊陈老学习这段时间，已见到与上述病案相似的患儿四至五例，用以小柴胡汤为主方辨证治疗，均取得满意疗效。这里强调一点，小柴胡汤要用仲景原方，不可减味使用，姜枣必用。

附 小柴胡加银牛荆豆方

一、方剂组成与《神农本草经》药物本义解读

本方为经方体系下，应对外感病失治、误治后，邪入少阳、表证未彻、兼夹郁热之局面的变通之方。 立法于“和解少阳，透表达热”，乃“枢转少阳以开太阳，清解郁热以和阳明”之合治。 柴胡：《本经》谓其“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。 本品苦平，轻清升散，为“少阳枢机之药”。

其功有三

一能疏解少阳经气郁结

二能透达半表之邪，使之外出

三能“推陈致新”，运转枢机，促进气机流转，为本方和解透邪之君药。

黄芩：《本经》谓其“主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡”。 本品苦寒，善清泄少阳胆腑及上焦之郁热，与柴胡相配，一散一清，共解少阳半表半里之邪热。

半夏（姜制）：《本经》谓其“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗”。本品辛温，功擅和胃降逆，燥湿化痰。 在本方中，合生姜、甘草、大枣（小柴胡汤去人参，加党参），调理中焦，降逆止呕，兼化痰结，针对邪犯少阳所致之“心烦喜呕，胸胁苦满”等气机逆乱、痰湿内扰之症。

党参：代人参之用。《本经》谓人参“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气”。 本品甘平，益气生津，扶正驱邪。

于本方中，扶助已虚或未虚之正气，助柴胡、黄芩祛邪外出，防邪气内陷，且能资汗源，为“遵桂枝汤法”取微汗提供物质基础。 炙甘草、生姜、大枣：此三味为“和中之祖”。

《本经》谓甘草“主五脏六腑寒热邪气”，生姜“通神明”，大枣“安中养脾，平胃气”。

三者合用，益气和中，调和营卫，滋生化源，既助党参扶正，又助半夏和胃，更能调和诸药，使全方祛邪而不伤正。

金银花：未见于《本经》。 其性甘寒，为清热解毒之良药，尤善清解外感风热及温病初起之邪。 其质轻透散，能助柴胡、荆芥等透邪外出，并增强清解上焦、咽喉郁热之力。

牛蒡子：未见于《本经》。其性辛苦寒，能疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽，滑肠通便。

其功有二

一助柴胡、荆芥疏风透表； 荆芥疏风透表；

二与金银花协同，清利咽喉，解毒消肿，针对外感后常见之咽痛、咽干等症。 荆芥（或穗）：未见于《本经》。

其性辛微温，芳香轻扬，长于发表散风，透疹消疮，药性平和，温而不燥。 在本方中，其用甚妙，一者，轻扬走上，重启太阳门户，给内陷或未彻之表邪以出路；

二者，与柴胡相伍，一治少阳，一治太阳，构成“太少两解”之势。

淡豆豉：未见于《本经》。 其性苦寒，经发酵兼具宣散之性，功擅解表除烦，宣发郁热。

合荆芥，增强宣散透表之力；

合栀子（本方未用）则为经典除烦组合，于此方中能宣散胸中郁热以除烦。

生石膏：《本经》谓其“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，除邪鬼”。

本品辛甘大寒，善清阳明气分大热。本方“酌加”，意在针对外邪内传，或治疗不当后，已现里热炽盛之证，如高热、烦渴、汗出、脉洪大等。 与柴胡、黄芩合用，则清解之力涵盖少阳、阳明，构成表里、三阳同治之格局。

二、治法与方解：枢转少阳，透表清里

本证核心病机为外感病失治或误治，太阳表邪未彻，病邪内传，郁于少阳，正邪分争； 或兼阳明里热初萌，属“太阳少阳合病”或“三阳合病”之轻证。 常见症状有寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，这是少阳枢机不利，正邪相争之典型症； 仍有头痛、身痛、恶风、鼻塞等表证，说明太阳表邪未解； 咽痛、口干、或见发热、烦渴，提示郁热上扰或里热渐生，舌象多为舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉象为弦或弦数。 治法以和解少阳为主，佐以辛散透表，兼清郁热，具体可分解为以下几点。

一是和解少阳以安其本，以小柴胡汤原方（易人参为党参）为战略核心，柴胡疏解少阳之郁，黄芩清泄少阳之热，半夏、生姜和胃降逆，党参、甘草、大枣扶正和中，此组药物旨在转动少阳枢机，使半表半里之邪热得以疏解，气机得以调畅，此为治疗之根本，少阳为枢，枢机一转，则内陷之邪有外透之机，已入之热有下解之路。

二是辛散透表以开其门，以荆芥、淡豆豉为战术先锋，二者性味平和，轻清宣散，功专透达在表之余邪，此举意在重启太阳之开阖，为内陷或未彻之表邪以出路，与柴胡之“升”相合，构成“由里达表”的透邪之势，使残留表邪与内传之邪一并从肌表而散，这也是原文所谓“错过'发表’机会”后的补救之法。

三是清热解毒以泄其热，以金银花、牛蒡子为侧翼策应，二药既助荆、豉疏风透表，更清解上焦及咽喉之郁热火毒，对于外感病后常见之咽喉肿痛、口干等“郁热”症状，有直接治疗作用，使清热之力更强，且不碍透散。

四是清泄阳明以折其热（随证加减），酌加生石膏，是针对病邪进一步化热入里，出现阳明经热证（高热、大汗、大渴）时的加强方案，石膏辛寒，清透阳明气分实热，与柴胡、黄芩相配，则少阳、阳明之热并清，表里同治之力更宏。

全方以小柴胡汤和解枢机、扶正达邪为战略纵深，以荆芥、豆豉轻宣透表为前出通路，以银花、牛子清解热毒为清剿侧翼，构成一个立足少阳、兼顾太阳、清透并举的立体治疗方案。

其妙处在于，不因“错过发表”而强发其汗，而是通过“和解”恢复机体自身抗邪外出的能力（枢机运转），同时稍佐透散之品“因势利导”，给邪以出路。

服药后“盖被出小汗”，正是此方运转枢机、透邪外出的自然结果，而非强责其汗。

三、类方鉴别

首先是与柴胡桂枝汤（《伤寒论》）的鉴别，二者相同点为均为治疗太阳少阳合病之方，皆含小柴胡汤与桂枝汤（或类桂枝汤成分）之意。

不同点在于柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，各取半量，其治疗重心在于太阳表虚（桂枝汤证）与少阳病（小柴胡汤证）并见，症见发热微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结，其表证为“表虚”，故用桂枝、芍药调和营卫；

小柴胡加银牛荆豆方所针对的表证，更侧重于表邪郁闭未彻，而非表虚，故不用桂枝、芍药，而用荆芥、豆豉之纯辛散透达，且加入了金银花、牛蒡子增强清解热毒之力，并备石膏以清阳明，前者治“太少合病，表虚为主”，后者治“太少合病，郁热未彻，或兼热毒”。

其次是与人参败毒散（《太平惠民和剂局方》）的鉴别，二者相同点为均治外感病后，病情复杂迁延者，均有扶正祛邪之意。不同点是人参败毒散以益气（人参）助辛温发散（羌、独、芎、柴）为法，主治气虚之体，外感风寒湿邪，以头身重痛、憎寒壮热为主，病机偏于“气虚湿盛”，治法重在“益气升阳，托邪外出”；

小柴胡加银牛荆豆方则无气虚之专药（党参力平和），亦无燥烈之散药，其法重在“和解少阳”，利用枢机转动配合轻清宣透来解决问题，所治病机偏于“邪郁少阳，热势初起”，症见寒热往来、胸胁不适、口苦咽干等少阳证突出，一者从“气”论治，一者从“枢”论治，立意不同。

最后是与银翘散（《温病条辨》）的鉴别，二者相同点为均用金银花、荆芥（或穗）、豆豉、牛蒡子、甘草，均能疏风清热，治疗风热表证或温病初起。

不同点在于银翘散是辛凉平剂，纯然外散风热，解毒利咽，主治温病初起，邪在肺卫，症见发热无汗或有汗不畅、口渴头痛、咳嗽咽痛，其病位在卫表，病性属热；

小柴胡加银牛荆豆方有完整的小柴胡汤架构，其病位核心在“半表半里之少阳”，兼有太阳表郁，病机存在“正邪分争”的枢机不利，症见少阳提纲证，前者纯治表热，后者表和里（半表里）同治，病位深浅有别。

四、全面总结

胡希恕先生此“小柴胡加银牛荆豆方”，是一首深谙伤寒六经辨证精髓、灵活化裁以应对临床复杂情况的典范之方，其学术价值在于，为外感病失治、误治后的“坏病”或迁延状态，提供了一套清晰而高效的经方解决方案。

一是紧扣六经，定位精准，本方牢牢抓住“少阳病”这一核心病位，外感病失治，邪气内传，首犯少阳，因其为“枢”，是表里出入之门户，此时强发其汗（太阳法）或径清其里（阳明法）皆非所宜，唯“和解”一法，能使枢机运转，邪有出路，此方以柴胡剂定乾坤，体现了“伤寒治从六经”的根本原则。

二是法度森严，活用经方，本方并非随意拼凑，而是严格遵循经方法度，以小柴胡汤和解少阳为主方，此乃定法，针对“表未解”这一兼证，不用麻黄、桂枝之峻，而取荆芥、豆豉之轻灵透达，此乃活法，针对“郁热或热毒”这一变证，加银花、牛蒡子清解，甚或佐石膏清泄，此乃随证加减之法，全方主次分明，有章有法，展现了经方“有是证，用是方”和“随证治之”的高度灵活性。

三是给药服法，暗合经旨，要求“水煎18分钟左右”，取其气轻，利于透散，“遵桂枝汤服药法”，服后“温覆取微汗”，此意极深，这不仅是为了透邪，更是通过取汗这一过程，检验并促成人身气血阴阳的调和、营卫之气的通畅，微汗一出，标志着表里气机已通，枢转成功，此乃《伤寒论》桂枝汤、柴胡汤类方“服后将息”法之真义传承。

四是临床启示意深，此方对于现代临床常见的“感冒输液后低热不退”“流感后期反复低热、咽痛、乏力”“儿童感冒后食欲不振、烦躁、微咳”等症属邪郁少阳、表气未和者，极具指导意义，它提示我们，面对此类“亚健康”或迁延状态，不应再纠缠于“消炎”或“补虚”，而当从“调和枢机”入手，使人体自身抗病能力得以恢复，则诸症自除。

总之，此方是经方医学“先辨六经，继辨方证”学术思想的生动体现，它告诉我们，即使错过最佳治疗时机，只要辨证准确，抓住“少阳枢机不利”这一关键病机，运用和解之法，稍佐透达清解，依然能够拨乱反正，效如桴鼓。此方之设，非为替代伤寒正治，实为补救临证之失、拓展经方之用，诚为后世学经方、用经方者，处理复杂外感病之一大法宝。

胡希恕：小柴胡加银牛荆豆方-儿科感冒发热的常用方 竟