腹诊方剂速查表

腹证大类

腹证描述与关键体征

核心方剂

关键药对/剂量要点

现代常见病

心下痞满

心窝部堵塞胀满，按之有抵抗

半夏泻心汤

干姜：黄连 = 1：1

慢性胃炎、幽门螺杆菌感染

心下痞硬，肠鸣辘辘，嗳气有腐食味

生姜泻心汤

重用生姜12-15g

胆汁反流性胃炎、消化不良

心下痞硬而满，下利日数十行，干呕心烦

甘草泻心汤

炙甘草用12g以上

白塞病、复发性口疮、应激性肠炎

心下按之则痛（不按不痛）

小陷胸汤

黄连：半夏：瓜蒌 = 1:2:3

食管炎、胸膜炎、胆囊炎早期

胸胁苦满

胸胁部胀满，季肋下按压有抵抗/压痛

小柴胡汤

柴胡15-25g，黄芩柴胡比例约1:2

感冒迁延期、慢性肝炎、月经前综合征

胸胁苦满延伸至心下（心下急），便秘或下利臭秽

大柴胡汤

柴胡15g+，大黄6g（后下）

急性胆囊炎、胰腺炎、高血压伴便秘

胸胁满微结，口渴，小便不利，头汗出

柴胡桂枝干姜汤

天花粉=牡蛎，干姜<黄芩

更年期综合征、慢性肝炎、自主神经紊乱

少腹证

左下腹（乙状结肠区）触及索状物，显著压痛

桃核承气汤

桃仁：大黄 ≈ 2:1，桂枝6g引经

痛经、盆腔炎、痔疮急性发作、精神躁狂

少腹硬满，其人如狂或发狂，小便自利

抵挡汤（丸）

水蛭、虻虫需用，或改乳没、地龙

前列腺增生、闭经、脑梗死后遗症

小腹部感觉麻木、无力、冰冷，按之柔软

金匮肾气丸

熟地：附子 ≈ 8:1，少量桂枝

前列腺增生、夜尿多、糖尿病肾病、腰膝冷

腹肌挛急

腹直肌（尤其脐周）紧张僵硬，喜温喜按

小建中汤

饴糖30g不可少，芍药18g+

小儿腹痛、消化性溃疡、疲劳综合征

腹满时痛，痛不剧烈

桂枝加芍药汤

芍药用量加倍至18g

慢性肠炎、肠易激综合征（腹泻型）

腹部挛急，疼痛剧烈

芍药甘草汤

芍药=甘草，各30g起效

急性胃肠痉挛、腓肠肌痉挛、呃逆

悸动

心窝部有搏动感，气上冲胸，头晕

苓桂术甘汤

茯苓：桂枝 = 2:1

心脏神经官能症、梅尼埃病、胃潴留

脐下悸动，小便不利，口渴

五苓散

散剂效佳，温水送服

水泻、酒后口渴、晕车、青光眼

心下悸，头眩，身瞤动，畏寒肢冷

真武汤

茯苓：白芍：附子 = 3:2:1

慢性心衰、肾衰、甲状腺功能减退

振水音

晃动身体或叩击胃区有震水声

茯苓饮（外台）

茯苓：白术：生姜 ≈ 3:2:2

胃下垂、胃无力症、神经性呕吐

心下逆满，气上冲胸，头眩

苓桂术甘汤

（同悸动类）

同悸动类

眩晕严重，呕吐清水痰涎

半夏白术天麻汤

半夏：天麻 = 2:1

耳石症、高血压眩晕

腹证组合

方剂组合

简化口诀/指征

适用人群画像

胸胁苦满 + 少腹急结/压痛

大柴胡汤 + 桂枝茯苓丸

“少阳阳明有瘀血”

面红体壮、便秘、血压血脂高的中年男性

胸胁苦满 + 脐上悸/小便不利

柴胡桂枝干姜汤 + 当归芍药散

“上热下寒兼水血”

口干不欲饮、下肢浮肿、情绪低落的更年期女性

胸胁苦满 + 脐上悸 + 烦惊

柴胡加龙骨牡蛎汤

“三焦郁热神不安”

失眠、焦虑、心悸的神经衰弱患者

腹直肌挛急 + 面色萎黄、心悸

小建中汤 + 当归 （归芪建中）

“虚劳里急营血亏”

贫血、瘦弱、易疲劳的青少年或产后女性

心下痞硬 + 腹中雷鸣、下利

半夏泻心汤 + 茯苓、桂枝

“寒热错杂水气动”

肠胃敏感，吃凉即泻的慢性肠炎者

全腹冷感 + 脐下不仁 + 下利

附子理中汤 + 茯苓

“太阴少阴虚寒甚”

畏寒肢冷、常年便溏的阳虚老人

体质类型（黄煌教授分型）

典型腹证

首选方/基础方

生活调护提示

桂枝体质

腹直肌紧张，肚脐上提，腹壁薄而敏感

桂枝汤/小建中汤

避风寒，宜甘温饮食，忌生冷

柴胡体质

胸胁苦满，腹肌紧张，情绪波动时加重

小柴胡汤/四逆散

畅情志，适度运动，忌压抑

大黄体质

全腹充实，脐周按压痛，大便干结

大柴胡汤/桃核承气汤

保持大便通畅，多食纤维，忌油腻

黄芪体质

腹部松软如棉，肚脐深陷，少腹不仁

黄芪建中汤/补中益气汤

避免过劳，循序渐进锻炼，忌暴食

半夏体质

心下痞满，或有振水音，易恶心晕车

半夏厚朴汤/温胆汤

饮食清淡，少食多餐，忌肥甘厚腻

急症表现

鉴别腹证

紧急处理方

后续调治方向

急性腹痛拒按

全腹硬满，按之石硬，手不可近

大承气汤（需确认为阳明腑实）

通下后，据证用调胃承气或小建中调理

腹部冷痛剧烈

腹皮冷，全腹拘急，喜温熨

附子粳米汤 或 大建中汤

温中散寒后，用附子理中丸巩固

妇科急腹痛

少腹急结或硬满，经血有块

桃核承气汤 或 桂枝茯苓丸（加大黄）

瘀血下后，用当归芍药散养血调经

呕、利、烦并作

心下痞硬，肠鸣漉漉，上吐下泻

半夏泻心汤 或 生姜泻心汤

吐利止后，用香砂六君子汤健脾