陈雁黎：小柴胡加银牛荆豆方-流感 外感 发热

小柴胡加银牛荆豆方

【组成】柴胡12～15g，黄芩10～15g，半夏10～12g，党参10g，炙甘草6g，鲜生姜3大片，大枣4～6枚，金银花12～15g，牛蒡子12～15g，荆芥或荆芥穗4～6g，淡豆豉10～12g，酌加生石膏30～40g。

【用法】水煎18分钟左右，温服。遵桂枝汤服药法，服第一次药时，盖被出小汗，微微似汗出，服第二次药时不必取小汗。

陈雁黎教授注解：

我从事临床工作多年，有一张经常遭遇的小柴胡汤应用方——小柴胡加银牛荆豆方，即小柴胡原方加金银花、牛蒡子、荆芥或荆芥穗、淡豆豉。若有热，或渴，或苔腻，或口干舌燥，但有其一症者即可再加生石膏。

临床适应主证

除上述少阳病提纲三证及四个主证以外，还有“阳明中风，外不解，病过十日，脉续浮者”（231），“伤寒十三日不解”（104），“欲眠睡”（268），“嗜卧”（37），“伤寒差以后，更发热”（394）。

临床症见：

身体素弱，脾胃虚弱，气血不足，或有慢性病，经常感冒，来诊时已错过“发表”的机会，或汗后表不解，或急性感冒后又重感，或用过抗生素后仍表不解，这些患者无典型的“四大主证”，而是背部微冷，继而喷嚏，流清涕，全身酸楚，困乏无力，欲眠睡，嗜卧，胃口差不欲食，苔薄白，脉细数无力。还有感冒自己服药多日不愈、手术后感冒、月经期前后感冒、产后感冒、小儿脾胃虚弱感冒等，但无明显的咳嗽，二便正常。

当你临证看病处方时，左也不是，右也不对，此刻要想到小柴胡汤。小儿经常使用抗生素，病仍不见好，要想到小柴胡汤。咳喘病用过麻黄剂，病仍不见缓解，此时麻黄不可再用，常以小柴胡汤加味取效：

咳多，加杏仁、桔梗，

痰多，加茯苓、陈皮、贝母； 有热，加银花；

口干口渴，加生石膏； 喉中水鸡声，加射干；

痉咳或妇人咳剧时遗尿，加白芍。 总之，加味之品不能喧宾夺主，不能改变小柴胡汤方证之原义。

小柴胡汤要用胡老的原方和原剂量，姜枣必用。 成人退烧，柴胡用量为15～18g，慢性病用合方时，柴胡用量12g即可。

陈雁黎教授医案

1.小儿感冒发烧案

2016年腊月二十九，住同一小区的雒家，其姐住阜康市，离我们80公里。姐姐的小孙女1岁半，已发冷发热2天，静滴抗生素无效。老雒急来我家求治，通电话得知，孙女有往来寒热，发烧时39.8℃，汗出后仍有38℃，时有恶心，纳食很少，不咳嗽，二便调，此证为太阳与少阳合病，与小柴胡汤加味二剂，一剂烧退，二剂而愈。处方：柴胡6g，黄芩6g，法半夏3g，党参4.5g，炙甘草3g，荆芥穗3g，淡豆豉5g，鲜生姜2片，红枣3枚切开，水煎15分钟，取汁200mL，日内分三次口服，药汁置室温，若药汁热易吐。

2.经期感冒案

杨小佳，女，27岁，汉族，阿拉山口市工作。

3年来患者每到月经期必有感冒。证见全身酸困，往来寒热，胸胁苦满，心烦恶心，头痛头晕，困乏嗜卧，微热口渴，有轻微咳嗽无痰。月经量少色淡，并有痛经，经前双乳房胀痛。曾去多家医院诊治，服中西药及抗生素输液治疗，均无效果，花钱受罪，影响上班，深感苦恼，经朋友介绍，乘车600公里，于2017年2月18日，来我院门诊就诊。症状如上所述，苔白脉弦，饮食二便正常，此证为经期感冒，与小柴胡加银牛荆豆方，再加生石膏。

柴胡12g，党参10g，半夏12g，黄芩12g，炙甘草6g，金银花15g，牛蒡子15g，荆芥穗6g，淡豆豉10g，生石膏40g，贝母6g，自备鲜生姜3大片，小红枣6枚。10剂，水煎服。

桂枝茯苓丸每次9丸，每日2次，每次月经前10天开始服药，经来停药。

2018年9月12日，患者托人来门诊取药。得知，患者上次看病后，回去坚持按时服药，经期感冒及痛经没有复发。近日因工作劳累，加班熬夜，天气骤凉，经期感冒又复发，诸证如前，还说喷嚏鼻塞比较明显，仍予上方加薄荷6g，10剂，水煎服。

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