陈绍宏“膈下逐瘀汤合方”
治肺纤维化的经验

肺痿与活血通瘀法

陈绍宏（1942- ），首届全国名中医，成都中医药大学附属医院主任医师，中医急症学科开拓者。行医六十余载，深耕急危重症与疑难杂病诊疗，提出中风病“元气亏虚为本，痰瘀火风为标”核心病机，首创“六位一体”中医急诊科建设模式，善用经方拓展治疗范畴，其研发的“散寒解热口服液”纳入国家级诊疗指南，在非典、甲流及汶川地震救灾中贡献卓著，被誉为“中医急症圣手”。

肺痿者，即现代医学之肺纤维化，以动则喘促、胸闷气短、肺功能进行性下降为典型表现，属中医“肺痿”“喘证”范畴。 历代医家多以“肺燥津伤”“肺脾两虚”立论，治以单纯滋阴润燥或健脾益肺之剂，如麦门冬汤、参苓白术散之类，此固为肺虚失养之常法。 然临床所见，不少患者病程迁延，伴舌质暗紫、动则喘甚，属血瘀阻络、肺失宣降之证，若概以补益润燥治之，往往忽视血瘀病机，反致肺络瘀滞更甚，病情持续恶化，预后不良。

一男性患者，喘促胸闷8年，近1月加重，动则喘息难平，咯吐泡沫痰，伴疲倦乏力、纳食减少、大便不成形。 查体见桶状胸，双肺呼吸音减低，肋间隙增宽。

胸部CT示：慢性支气管炎、肺气肿，双肺纤维化灶。更医数人予宣肺平喘、健脾益肺中药调理，痰量略减、大便成形，但喘促胸闷症状无改善，活动能力持续下降。

“他山之石，可以攻玉”，既单纯补益宣肺收效有限，当求“活血通瘀、宽胸平喘并举”之法。 施宣赫老师常言“肺纤维化病机复杂，单纯肺虚论治难效，血瘀阻络致肺气血运行失常是关键，治需活血以通肺络，兼顾化痰平喘”，此语点醒思路，忆起陈绍宏教授善用膈下逐瘀汤拓展治疗胸肺血瘀证，提出“慢性炎症及纤维化类疾病，可结合西医病理辨证用活血之法”，其以膈下逐瘀汤合方治疗肺纤维化疗效确切，相关医案收录于权威中医药文献。

诊得病者动则喘促、胸闷气短，伴疲倦乏力、舌质暗苔薄白，脉弦细，确属血瘀阻络、肺脾两虚、痰浊内阻，故取陈绍宏教授“膈下逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤”加减，以活血通瘀、宽胸化痰、健脾益肺为法。

方用：红花10克，桃仁10克，当归12克，赤芍15克，川芎10克，丹参20克，郁金15克，乌药10克，延胡索12克，香附10克，枳壳10克，五灵脂10克（包煎），炙黄芪20克，瓜蒌皮15克，薤白10克，清半夏12克，生甘草6克。每日1剂，水煎分2次温服，2日1剂，嘱患者适度低强度活动，忌寒凉刺激，预防外感。

施宣赫老师解析此方可见陈绍宏教授“辨病与辨证结合、经方活用拓展”的学术特色。 陈绍宏教授突破膈下逐瘀汤原治膈下血瘀的局限，结合肺纤维化“肺间质炎症、增生、纤维化”的西医病理，提出“此类病症需活血以改善肺动脉血流量，调节通气血流比值”的创新观点，将活血通瘀法贯穿治疗始终。

方中膈下逐瘀汤化裁为核心，以： 桃仁、红花破血逐瘀， 当归、赤芍、川芎养血活血， 丹参、郁金活血通络且行气解郁，替换原方牡丹皮以增强活血而不耗阴之效；

乌药、延胡索、香附、枳壳行气化瘀止痛，契合“气为血之帅，气行则血行”之理，改善胸肺气机郁滞。 合瓜蒌薤白半夏汤宽胸化痰、通阳散结。

针对痰浊内阻所致胸闷喘促，加炙黄芪健脾益肺、补气活血，兼顾肺脾两虚之本，防活血药耗伤正气。 全方既遵循中医“活血通瘀以通肺络，化痰平喘以解其标，健脾益肺以固其本”的原则，又结合西医病理精准用药，体现陈绍宏教授“是其证用其方，不拘泥于原方主治”的诊疗思路。

服药4剂后，患者喘促胸闷症状缓解，无明显泡沫痰；原方去瓜蒌皮、薤白、清半夏，续服7剂，喘促进一步减轻，可从事轻度家务；调整方剂加太子参15克、炒白术12克增强健脾益气之力，继服14剂，诸症明显改善，生活可自理。随访半年，病情稳定，未再明显加重。

推究肺纤维化之治，通瘀为要，即“活血以通其络，行气以助其行，化痰以清其滞，益气以固其本”，肺主气司呼吸，血行通畅则肺气宣降正常，脾健则痰浊不生，其理固然。“通而不伤，补而不滞”内中颇含中西医汇通之妙，这也正是陈绍宏教授“经方活用、辨病辨证结合”理念的临床实践典范，其拓展活血方剂治疗肺系纤维化疾病的思路，为此类疑难病的中医治疗提供了重要指导方向。

陈绍宏“膈下逐瘀汤合方”治肺纤维化的经验 肺痿与活血通瘀法 竟