柴胡桂枝干姜汤方证总结

柴胡桂枝干姜汤是厥阴病代表方，是小柴胡去半夏加瓜蒌根汤的变剂。

因此这也点明与小柴胡汤的鉴别点在于1.不呕2.渴而小便不利。

厥阴病，病位在半表半里，病性属阴证。整体呈现出上热下寒的状态。

方证总结如下：

一.胡老：半表半里虚寒证而见四肢厥冷、口干或苦，心下微结者。凡久病津液不足，有柴胡证，疲乏无力而渴者，概属本方证。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方。

补充：不呕、口渴、大便微结，初服微烦，复服汗出便愈。还可见往来寒热、心烦、小便不利、疲乏身无力、胸胁微满难受、心下微结（痞之轻证）、头微汗出、肩背酸痛。

（胡老解“微结”：此微结既不似大陷胸汤证的结如石硬，亦不及大柴胡汤的心下急，而只是心下微有结滞感尔，本方治疗确有捷效。）

胡老临床运用：

1.胡老临床常用本方与当归芍药散合方，屡起沉疴。方用：柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，瓜蒌根12g，黄芩9g，牡蛎9g，炙甘草6g,白芍18g,当归9g，川芎9g,茯苓12g,白术10g，泽泻18g。水煎400mL，日1剂，分2次服。

本合方适用于慢性肾炎、红斑狼疮、贫血病等，均有良效。长久无名低烧，用之尤验。屡用本方加吴茱萸治头痛剧烈的青光眼，得奇效。慢性肝炎肝区痛可加王不留行，增加甘草用量；肝功能不正常宜加丹参、茵陈。

2.胡老常讲：本方证见：肝区疼痛，肩背痛，腰酸，渴而不呕，小便不利，疲倦无力。临床常配伍方剂：血虚浮肿合当归芍药散；腹胀食欲不好合半夏厚朴汤；小便不利，大便溏，小腹胀合五苓散；浮肿或有汗合防己黄芪汤；肝区痛明显或左侧少腹痛合桂枝茯苓丸；肝区痛较轻或胸痛合旋覆花汤；头痛，头晕，吐涎沫合吴茱萸汤，

二.段治钧：凡津虚有热、寒热错杂者均有化裁用之的机会。本方运用不限于治疟，一般慢性病见本方证者最多。凡胸胁满或胀痛，身峻痛困乏无力，精神郁闷，口渴，心悸大便干者，即可用之。

三.刘渡舟：“胆热脾寒”既有胸胁苦满或疼痛，口苦咽干，心烦等证，又有脘腹胀满，大便稀溏，不欲饮食等证。“少阳气郁而兼心阳不足”头晕，肢体麻木，或心下逆满，气上冲心等症状。

《伤寒论十四讲》：本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证”。认为柴胡桂枝干姜汤的临床应用主要以口苦、便溏为主症。

四.黄煌：往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴、便溏、心烦者。

《黄煌经方使用手册》：“经典的治疟方和调和方，具有除烦、定悸、止渴、止汗、止利的功效，现代研究提示能抗身心疲劳、抗焦虑及抑郁、调节自主神经紊乱和血管异常痉挛、镇静、安眠、退热等，适用于以发热迁延不愈、胸腹动悸、口渴而食欲不振、腹泻等为特征的疾病。”

五.马家驹：柴胡桂枝干姜汤的上热下寒，可以表现为便干，也可以表现为便溏。

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