中医八味解郁汤治疗全身疼痛的女人

毛科明经方简案

下班时分，一名妇女急匆匆跑入诊室，喘着气问道：“你是毛医生吗？”

我回答：“是的。”

她马上面露喜色，说话像开闸的水，“我已经找你好几次了，一直没碰着，今天总算逮着了，上次找你看过病，这次想看脚麻，你还记得我吧？”

我愣了一下，说：“想不起来了。”

她重复说道：“你的手艺真好！”

我不禁哑然失笑。

她接着说到：“今年3月份，找你吃了一周中药，3年的病痛被你治好了，现在12月份了，再没发过。”

我顿时来了精神，马上在电脑中找到她的就诊记录，遂整理如下：

某57岁女性，体形壮实。身高164cm，体重75kg

主诉：全身游走性疼痛3年余。

三年来全身疼痛，四肢、躯干呈游走性痛，曾系统检查无器质性病变，经治疗未效。伴口苦、反酸、食量大，睡眠、两便正常。舌暗红，苔偏厚，脉沉滑。

多年来夫妻关系不和，脾气急躁易怒，爱生气。37年前曾发病“顽固性嗳气”。

腹诊：上腹部膨隆、触诊不硬满。

处方予八味解郁汤：柴胡10g，枳壳20g，白芍20g，甘草5g，姜半夏10g，厚朴10g，茯苓20g，紫苏梗10g。7剂，水煎服，日1剂。

按：八味解郁汤是黄煌教授经验方，由四逆散合半夏厚朴汤组成，功效理气解郁，治疗各种气滞病症。

患者长期生气恼怒，全身肢体游走性疼痛，排除器质性病变，考虑情志病导致躯体化症状。适用八味解郁汤的体质人群多生性敏感，常因情志不遂出现胸闷、咽喉异物感、腹胀、嗳气、肢体疼痛或气窜感……

八味解郁汤的腹证并不典型。一般而言，四逆散的腹证常见腹肌紧张，半夏厚朴汤的腹证多见上腹膨满而腹力不足或叩诊臌音。所以，八味解郁汤的腹证有时表现为四逆散的紧张腹，有时表现为半夏厚朴汤的臌满腹，或处于两者的中间型。若上腹饱满充实、触诊抵抗感，则用大柴胡汤合半夏厚朴汤为佳。

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