老中医治疗胆囊结石方剂

一、国医大师·朱良春：疏清通利，排石定痛

核心思想

胆石形成与“肝郁化火、湿热蕴结、气滞血瘀”相关，治疗以“疏、清、通、利”为纲，重用清热利湿、理气活血之品，辅以虫类药增强止痛排石之力。

对应症状

右胁胀痛或刺痛，可放射至右肩背，疼痛随情绪波动加重；伴口苦口干、腹胀嗳气、大便干结或黏腻、小便黄赤；舌红苔黄腻或薄黄，脉弦滑或弦数；部分患者可触及右上腹压痛，或有轻微发热。

代表方剂：疏清通利排石汤（经验专方）

基础配伍

柴胡6g、九香虫6g、徐长卿15g、延胡索15g、郁金15g、青蒿15g、蒲公英30g、石见穿30g、冬葵子10g、赤芍10g、鸡内金10g、芒硝4g（分冲）

用药心法

1. 蒲公英、石见穿重用至30g，清肝利胆、解毒消肿，现代药理证实可促进胆汁分泌、减轻胆囊炎症；

2. 九香虫理气止痛、徐长卿镇静解痉，二者协同缓解胆绞痛效果显著；

3. 大黄为排石关键药，急症重用20-40g，缓证用5-10g，或用青宁丸替代，避免久煎减效。

二、国医大师·吴咸中：通里攻下，胆腑通降

核心思想

强调“六腑以通为用”，胆石病以“肝气郁结、湿蕴化热”为核心，急性期重通腑泻热，慢性期重疏肝化石，分阶段论治。

对应症状（分两期）

1. 急性发作期（胆道排石汤Ⅰ号适用）

右胁灼痛拒按，疼痛剧烈难忍，可伴寒战发热；口苦口黏、恶心呕吐，甚者呕吐胆汁，大便秘结、小便黄赤；部分患者出现身目发黄；舌红苔黄腻，脉弦滑数。

2. 慢性缓解期（胆道排石汤Ⅱ号适用）

右胁闷胀不适，隐痛间断发作，劳累或饮食油腻后加重；伴食欲不振、腹胀嗳气、大便溏薄或黏滞；舌苔薄白或薄黄腻，脉弦缓或弦滑。

代表方剂

1. 胆道排石汤Ⅰ号（急性发作期）

基础配伍：柴胡10g、黄芩10g、茵陈30g、栀子10g、枳实10g、木香10g、大黄10g（后下）、芒硝6g（冲服）

2. 胆道排石汤Ⅱ号（慢性缓解期）

基础配伍：柴胡10g、枳壳10g、木香10g、郁金15g、金钱草30g、海金沙15g（包煎）、鸡内金15g、生大黄5g（后下）

用药心法

1. 急性期重用大黄、芒硝，通腑泻热使湿热从大便外泄，快速缓解胆道梗阻；

2. 慢性期以“三金组合”（金钱草+海金沙+鸡内金）为核心，温和化石排石，避免攻伐伤正；

3. 木香、郁金贯穿始终，行气止痛、疏通胆腑，改善胆汁排泄。

三、经方大家·胡希恕：少阳阳明合病，大柴胡汤为纲

核心思想

胆囊结石多属“少阳阳明合病”，胆腑不通、湿热内结为关键，治疗以“和解少阳、通下阳明”为核心，经方合方增强疗效。

对应症状

右胁剧烈胀痛或绞痛，拒按，可向腰背部放射；伴往来寒热、口苦咽干、心烦易怒、恶心呕吐、大便秘结；结石嵌顿时可见发热、黄疸；舌红苔黄燥或黄腻，脉弦滑有力。

代表方剂：大柴胡汤合大黄牡丹皮汤（结石嵌顿/疼痛剧烈）

基础配伍

柴胡12g、黄芩10g、半夏10g、白芍15g、枳实10g、大黄10g（后下）、生姜3片、大枣5枚、桃仁10g（打碎）、丹皮12g、冬瓜子20g

加减技巧

1. 黄疸明显加茵陈30g、栀子10g（合茵陈蒿汤意）；

2. 发热恶寒加生石膏30-60g（大柴胡加石膏汤）；

3. 结石较大加金钱草30g、海金沙15g（包煎）。

用药心法

1. 方中枳实、白芍即“枳实芍药散”，善治腹挛痛，缓解胆道平滑肌痉挛；

2. 大黄牡丹皮汤活血散瘀、消肿排脓，适用于结石嵌顿伴胆囊炎症者；

3. 白芍用量可达30g，缓急止痛效果显著，减轻胆绞痛。

四、扶阳派大家·李可：重剂疏肝，四维一体排石

核心思想

结石阻塞胆道非重剂不能攻逐，提出“疏肝-利胆-排石-通腑”四维一体体系，急性期重剂攻坚，慢性期温阳扶正兼化石。

对应症状（分两型）

1. 急重症型（大柴金灵黄木汤适用）

右胁暴发性绞痛，剧痛难忍，大汗淋漓，可伴高热、寒战、黄疸；恶心呕吐频繁，大便秘结，小便短赤；舌红绛苔黄燥，脉弦数有力。

2. 慢性虚弱型（肾气丸合三金汤适用）

右胁隐痛绵绵，劳累后加重；伴面色萎黄、神疲乏力、畏寒肢冷、食欲不振、大便溏薄；结石久不排出，反复发作；舌淡苔白腻，脉沉弦无力。

代表方剂

1. 大柴金灵黄木汤（急重症专用）

基础配伍：柴胡125g、郁金30g、杭白芍90g、木香10-30g（后下）、大叶金钱草120g、炒枳实30g、鸡内金30g、生大黄30-45g（酒浸，煎1分钟）

2. 肾气丸合三金汤（慢性期/体质虚弱者）

基础配伍：熟地黄24g、山茱萸12g、山药12g、茯苓9g、泽泻9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g（先煎）、金钱草30g、海金沙15g（包煎）、鸡内金15g

用药心法

1. 急性期重用柴胡（125g）、白芍（90g），疏肝缓急、解痉止痛，快速缓解胆道梗阻；

2. 金钱草用量达120g，软化结石棱角，增强排石效果；

3. 大黄酒浸后短煎1分钟，保留通腑泻热之力，避免久煎失效；

4. 慢性期用肾气丸温补肾阳，“三金”组合温和化石，标本兼顾，适用于体质虚弱者。

五、国医大师·邓铁涛：脾胃为本，疏肝利胆兼调脾

核心思想

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，胆囊结石治疗重视调理脾胃，脾健则湿无以生，兼顾疏肝利胆、清热利湿，避免单纯攻伐伤脾。

对应症状

右胁闷胀隐痛，进食油腻后加重；伴肢体困重、食欲不振、脘腹痞满、恶心欲呕、大便溏薄；舌淡胖苔白腻，脉弦滑或缓；部分患者可见面色萎黄、神疲乏力。

代表方剂：胆道排石汤三方（脾虚湿盛型）

基础配伍

黄芩10g、枳壳10g、茵陈30g、白芍12g、柴胡6g、青皮10g、陈皮6g、白术15g、茯苓15g 加减技巧



1. 结石明显加金钱草30g、鸡内金10g； 2. 疼痛加延胡索10g、川楝子10g； 3. 脾虚明显加党参15g、薏苡仁30g。

用药心法

1. 青皮、陈皮理气健脾，白术、茯苓健脾祛湿，脾健则运化正常，湿浊不生，从根源减少结石形成； 2. 茵陈、黄芩清热利湿而不伤脾，柴胡疏肝解郁而不耗气，气血通畅则结石易排； 3. 避免使用峻猛泻下药，防止损伤脾胃功能，适用于慢性期或体质偏虚者。

六、现代名老中医通用排石药对（所有证型可酌情加用）

1. 三金组合：金钱草30-120g + 海金沙15-20g（包煎） + 鸡内金10-30g（研末冲服效佳）—— 清热利湿、通淋化石（朱良春、吴咸中、李可均常用） 2. 理气止痛组合：延胡索10-15g + 川楝子10g（金铃子散）—— 行气活血、疏肝止痛（胡希恕、邓铁涛常用） 3. 通腑泻热组合：大黄6-45g（后下） + 芒硝4-10g（冲服）—— 通腑泻热、利胆排石（吴咸中、胡希恕、李可均重用） 4. 软坚散结组合：鳖甲15g（先煎） + 牡蛎20g（先煎）—— 软坚消癥、辅助化石（朱良春经验）

临床使用注意

1. 名老中医方剂剂量多为经验用量，需结合患者年龄、体质、病情轻重调整，孕妇、脾胃虚寒者慎用大黄、芒硝等攻伐之品； 2. 结石直径＞1cm、出现胆道梗阻、化脓性胆囊炎或胆绞痛剧烈无法缓解时，应及时结合西医手术或对症治疗，避免延误病情； 3. 服药期间忌食辛辣、油腻、生冷食物，保持心情舒畅，避免情绪波动，适当进行散步等温和运动，促进胆汁排泄。

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