有痔疮不用怕，治疗一针透两穴，3剂汤药就好不复发，防治一体

来源｜《高晗医案分享集》

导读：随着人们不良生活习惯以及环境社会等因素，痔疮是越来越常见，素有'十人九痔'之说。本病主要表现为便血、疼痛、脱垂等症状，严重影响着患者的生活质量。本文从一个案例分析治疗痔疮，并提供经验方以供各位同仁探讨。

一、认识痔疮：痔疮是临床最常见的肛肠疾病之一，素有'十人九痔'之说。本病主要表现为便血、疼痛、脱垂等症状，严重影响着患者的生活质量。 从现代医学角度看，痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团；而中医则从整体观念出发，认为痔疮与脏腑功能失调、气血运行失常密切相关。

1、西医对痔疮的认识：现代医学认为，痔疮是由于肛管周围的静脉丛发生曲张而形成的团块。人类直立行走使肛门位置相对较低，不利于直肠静脉血液回流。在用力劳作时，腹压增高，静脉血瘀积，容易形成血栓，最终发展为痔疮。 便秘是诱发痔疮的重要原因，干硬的粪便反复摩擦静脉丛，导致静脉壁损伤和充血。 根据发生部位，痔疮可分为内痔、外痔和混合痔三类。

2、中医对痔疮的认识：中医对痔疮的认识源远流长，早在《黄帝内经》中就有相关记载。中医认为痔疮的发病与脏腑功能失调密切相关，尤其与脾胃、肝、肾等脏腑功能有关。

脾胃虚弱，运化失常，水湿内生，湿热下注肛门，可致气血瘀滞； 肝气郁结，气机不畅，影响肛门局部气血运行； 肾主二便，肾气亏虚可致肛门失于固摄，引发痔疮脱垂。 中医将痔疮分为多种证型，常见的有： 湿热下注型（表现为便血色鲜红、量较多，肛门肿痛，大便黏滞不爽）； 气滞血瘀型（肛门肿物突起，疼痛剧烈）； 脾虚气陷型（肛门坠胀，痔核脱出难以回纳，伴神疲乏力）

二、秘方

《古今医鉴》中记载：'夫痔漏者，肛门边内外有疮也。若成不破者，曰痔；破溃而出脓血、黄水，浸淫淋沥久不止者，曰漏也。'并指出痔疮的病因是'由乎风、热、湿、燥合而致之'。'究其所因，亦不过久嗜辛热炙爆新酒，及房欲忧思，蕴积热毒，愤郁之气所成也'。

防风秦艽汤，止痛如神汤的组成较为复杂，应用相对较为广泛，结合现代人体质以及生活习惯，总结出其中五味核心药物在方中起着至关重要的作用：秦艽、苍术、黄柏、当归尾、大黄。这五味药配伍精当，共同发挥清热祛湿、活血止痛的功效。 《医宗金鉴·外科心法要诀·臀部·痔疮》记载：'痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源，肛门内外俱可发，溃久成漏最难痊。'并明确指出初服止痛如神汤消解之。

三、方解

防风秦艽汤（止痛如神汤）

组成：秦艽（去苗）、桃仁（生皮，尖，研）、皂角子（烧存性，研）各一钱（4g）、苍术（米泔水浸，炒）、防风各七分（3g）、黄柏（酒炒）五分、当归尾（酒洗）、泽泻各三分（1g）、槟榔一分（0.3g）、熟大黄一钱二分（4g）。

其中五味核心药物的君臣佐使分析如下：

君药：秦艽。秦艽作为祛风湿药，性质苦寒，具有止痛和通经络作用，对于湿热内阻，阴虚内燥，秦艽是首先考虑的药物。秦艽能'祛风湿、清湿热'，为'风药中之润剂，散药中之补剂'。《本草正义》记载其能'宣通诸府，引导湿热，直走二阴'。 臣药：苍术、黄柏。苍术祛风燥湿运脾，黄柏清热燥湿，偏走下焦。《神农本草经》记载黄柏'主五脏肠胃中结热……肠痔，止泻痢'。二者配伍，一温一寒，清热燥湿而不伤阳气，增强燥湿之力。 佐药：当归尾。当归尾活血破瘀、润肠通便。与桃仁配伍，活血祛瘀，润肠通便。《本草正》言当归'其味甘而重，故专能补血'。 使药：大黄。大黄攻下逐瘀，清热泻火，凉血解毒。与槟榔配伍，行气通腑，泄热逐瘀。大黄能使湿热之邪直出肛门，减轻肛门局部瘀滞。

全方配伍特点：

秦艽配防风，祛风除湿，活血舒筋而止痛； 桃仁配当归，活血祛瘀，润肠通便； 大黄配槟榔，行气通腑，泄热逐瘀。 诸药合用，共奏清热祛湿、润燥祛风，行气活血、消肿止痛之功。

四、典型医案：42岁，男，张某，职业为程序员，因'肛门肿痛伴便血1月余'前来就诊。 症见：便血色鲜红，量不大，肛门肿痛，大便黏滞不爽，每日一次，排便困难，排便时肿痛加重时有脱出物可用手还纳，口干口苦，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

初诊时该患者，记录显示：辨证为湿热下注型痔疮，治以清热利湿、凉血止血之法。 选用槐角丸加减：槐角15g，地榆15g，黄芩10g，黄连6g，当归10g，川芎10g，泽泻10g，生地15g。水煎服，每日1剂，分两次服。14剂，效一般。患者诉便血量减少，但肛门肿痛未见明显缓解，大便仍黏滞不爽。考虑湿热之邪较重，病势急迫，单纯清热凉血之力不足。

于是我认为原方向是可以的，为快速缓解该患症状及焦虑情绪，左右各针手三里透孔最，孔最透手三里，方药在原方基础上加入防风秦艽汤中的五味核心药物：秦艽12g，苍术10g，黄柏10g，当归尾10g，大黄6g（后下）。

继续服药7剂后复诊，患者欣喜告知第三天时便血已止，肛门肿痛明显减轻，大便通畅，每日一次，成形不黏滞。舌苔转为薄黄腻，脉仍滑但较前和缓。继续以上方减量调理2周，诸症悉平。随访3个月未复发。

此病例说明，在常规辨证用药效果不佳时，加入古籍中经验用药（如防风秦艽汤中的核心药物），往往能收到意想不到的效果。中医临床大夫应当重视古籍的研究和传承，挖掘古人智慧，提高临床疗效。

五、痔疮中医治疗的优势与思考

中医治疗痔疮有着独特的优势，主要体现在以下几个方面：

1. 整体调节，标本兼治

不仅关注局部症状，更重视整体调节。 通过辨证施治，改善湿热下注、气血瘀滞等体质问题，配合饮食调节胃肠功能，从根源减少痔疮发作诱因。 例如，对于脾虚气陷型痔疮，采用补中益气汤提升中气，增强肛门括约肌的功能，防止痔疮脱出。这种整体调节的治疗思路，能够显著降低复发率。

2. 多法并举，丰富选择

中医治疗痔疮方法多样，包括内服、外治、针灸、熏洗等多种方法。

中药内服注重整体调理； 外治法如中药熏洗、坐浴，可选用苦参、黄柏、地榆等具有清热解毒、收敛止血功效的药物，直接作用于患处，减轻炎症和瘙痒； 针灸疗法通过刺激承山、长强、二白等特定穴位，调节气血运行，缓解症状。

3. 副作用小，适宜长期调理

外用熏洗方如五倍子汤不含刺激性成分， 内服槐角丸等中成药较西药更温和，适合长期调理的慢性患者。这对于需要长期管理的慢性痔疮患者尤为重要。

4. 治未病理念，注重预防

中医强调'治未病'，在痔疮的防治中体现为注重生活调理和预防。包括：饮食调理（避免辛辣刺激食物，多食纤维丰富的食物）；养成良好的排便习惯；避免久坐久站；适当进行提肛运动等。

这些简便易行的预防措施，易于患者掌握和实施，有效减少了痔疮的发生和复发。

思考：痔疮虽是小病，却严重影响患者生活质量。中医治疗痔疮有着悠久的历史和丰富的经验，整体调节、多法并举、副作用小、注重预防是其突出优势。 古籍中的经验方药如防风秦艽汤，凝聚了古人治疗痔疮的智慧，值得临床大夫深入研究和应用。作为临床中医师，我们应当传承古人经验，结合现代临床实践，不断优化诊疗方案，为患者提供更加有效、安全的治疗方案。

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